产后出血的原因及其解决方案是什么

产后出血原因包括子宫收缩乏力（因精神紧张、产程长等致子宫肌收缩功能受影响）、胎盘因素（如胎盘滞留、植入、部分残留）、软产道裂伤（因胎儿大等致裂伤）、凝血功能障碍（因血液疾病等引发），解决方案为子宫收缩乏力用按摩、宫缩剂等处理，胎盘因素分别针对滞留、植入、残留采取相应措施，软产道裂伤迅速缝合，凝血功能障碍治疗基础病补凝血因子改善凝血功能。

一、产后出血的原因

（一）子宫收缩乏力

妊娠晚期子宫肌细胞肥大，临产后通过缩复作用使子宫体部肌纤维收缩变短、变粗，肌细胞间血管被压缩以止血。若产妇精神过度紧张、产程过长、过多使用镇静或麻醉剂、子宫过度膨胀（多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）、子宫肌纤维病变（子宫肌瘤、子宫腺肌病等）、胎盘早剥等，可影响子宫肌收缩缩复功能，引发子宫收缩乏力性产后出血。

（二）胎盘因素

1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，因膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘部分剥离等致子宫收缩受影响而出血。

2.胎盘植入：胎盘绒毛植入子宫肌层，胎盘剥离不全致产后出血，多与子宫内膜损伤、子宫手术史（剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）相关。

3.胎盘部分残留：部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔，影响子宫收缩引起出血。

（三）软产道裂伤

胎儿过大、急产、产程进展过快、助产操作不当等，可致会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤，胎儿娩出后立即出现鲜红血液流出。

（四）凝血功能障碍

孕妇患血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病等）、妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞等，可引发凝血功能障碍，表现为持续阴道流血且血液不凝、止血困难。

二、产后出血的解决方案

（一）子宫收缩乏力的处理

1.按摩子宫：助产者一手置于产妇腹部宫底部，拇指在前壁、其余4指在后壁，有节奏按摩促进子宫收缩。

2.应用宫缩剂：肌内或静脉滴注缩宫素，或使用卡前列素氨丁三醇等宫缩剂促进子宫收缩。

3.宫腔填塞：用无菌纱布条填塞宫腔，起压迫止血作用，适用于宫缩剂处理无效者。

4.子宫压迫缝合术：通过特殊缝合方式压迫子宫肌层血管止血，用于保守治疗无效的严重宫缩乏力性出血。

5.结扎血管：必要时行子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，阻断子宫血流控制出血。

6.子宫切除：经上述处理无效、出血危及产妇生命时，行子宫次全或全子宫切除术。

（二）胎盘因素的处理

1.胎盘滞留：导尿排空膀胱后，轻压子宫并牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘嵌顿时，乙醚麻醉下扩张宫颈内口取出胎盘。

2.胎盘植入：确诊后立即行子宫切除术，因保守治疗易致大出血。

3.胎盘部分残留：徒手取胎盘困难时，用大刮匙刮宫清除残留胎盘组织。

（三）软产道裂伤的处理

迅速查明裂伤部位，立即缝合止血。宫颈裂伤浅且无明显出血可不予缝合，深且出血多者用可吸收线缝合；会阴、阴道裂伤按解剖层次缝合恢复正常结构。

（四）凝血功能障碍的处理

积极治疗基础疾病，补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等）改善凝血功能，针对病因处理（如治疗血小板减少性紫癜、控制妊娠期高血压疾病病情等）以控制产后出血。