大肠癌如何确诊

大肠癌的诊断包括病史采集，询问症状表现、家族史等；体格检查，包括腹部检查和直肠指检；实验室检查，有血常规、粪便隐血试验；影像学检查，有结肠镜、钡剂灌肠、CT、MRI检查；病理活检是确诊金标准，特殊人群检查需适当调整。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括是否有排便习惯改变，如腹泻、便秘或两者交替；是否有便血，便血的颜色、量；是否有腹痛、腹部不适等情况；以及患者的家族史，因为大肠癌具有一定的遗传易感性，如有家族成员患过大肠癌，需高度警惕。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如老年患者症状可能不典型，女性患者需关注与妇科疾病的鉴别等。

二、体格检查

1.腹部检查：触诊腹部是否有肿块，了解肿块的位置、大小、质地、活动度等；听诊肠鸣音情况，判断肠道蠕动是否正常。

2.直肠指检：这是诊断大肠癌尤其是直肠癌的重要方法。医生通过直肠指检可以触摸到直肠内是否有肿块，肿块的大小、部位、范围以及与周围组织的关系等。约70%-80%的直肠癌可通过直肠指检发现。

三、实验室检查

1.血常规：了解患者是否有贫血情况，大肠癌患者长期慢性失血可能导致血红蛋白降低，出现贫血表现。

2.粪便隐血试验：可作为大肠癌筛查的初筛方法之一。如果粪便隐血试验持续阳性，需要进一步检查以明确是否存在肠道出血及出血原因，肠道肿瘤是导致粪便隐血阳性的常见原因之一。

四、影像学检查

1.结肠镜检查

作用：是确诊大肠癌最直接、最重要的方法。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，发现可疑病变，并可取病变组织进行病理活检，以明确病变的性质是良性还是恶性。

检查过程：患者需要提前进行肠道准备，口服泻药排空肠道，然后医生将结肠镜经肛门插入，依次观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠等部位。

2.钡剂灌肠检查：通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线检查，可以观察肠道的形态、轮廓等情况，对于发现肠道内的充盈缺损、龛影等病变有一定价值，但对于微小病变的诊断不如结肠镜准确，且不能取活检，目前多用于不能耐受结肠镜检查的患者。

3.CT检查：可以了解大肠癌原发肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系，以及是否有肝转移等远处转移情况。对于评估肿瘤的分期和制定治疗方案有重要意义。例如，CT可以清晰显示肿瘤侵犯肠壁的深度、周围淋巴结是否肿大等。

4.MRI检查：对软组织的分辨力较高，在评估直肠癌的肠壁内浸润深度、盆腔内扩散情况以及远处转移等方面具有一定优势，尤其是对直肠癌的术前分期评估有重要作用。

五、病理活检

通过结肠镜或其他方法获取病变组织后，进行病理检查是确诊大肠癌的金标准。病理医生在显微镜下观察组织细胞的形态、结构等，判断是否为癌细胞以及癌细胞的类型等，从而明确诊断为大肠癌以及具体的病理分型等，如腺癌等。特殊人群如老年人、儿童等在进行上述检查时需根据其身体状况适当调整检查的操作方式和准备工作，确保检查安全顺利进行。例如，老年人进行结肠镜检查时要更关注其心肺功能等情况，儿童由于肠道等发育特点，检查时需更加轻柔谨慎等。