甲减怎么检查

甲减的检查主要包括甲状腺功能指标检测、自身抗体检测、影像学检查及特殊人群专项评估，具体项目及临床意义如下：

一、甲状腺功能指标检测

1.促甲状腺激素（TSH）：血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，原发性甲减（甲状腺自身病变）时TSH常升高（＞4.2mIU/L），亚临床甲减仅TSH升高而游离甲状腺素（FT4）正常，需结合症状判断是否干预；中枢性甲减（垂体/下丘脑病变）时TSH可正常或降低。

2.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）：FT4直接反映甲状腺激素活性，原发性甲减时FT4降低（＜12pmol/L），FT3早期可正常（代偿阶段），后期随病情进展降低；中枢性甲减时FT3/FT4常同步降低。

二、甲状腺自身抗体检测

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的特异性抗体，阳性率达80%~90%，其滴度与甲状腺组织破坏程度相关，可用于鉴别自身免疫性甲减与非自身免疫性甲减（如产后甲状腺炎）。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：在桥本甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）等自身免疫性疾病中阳性，可辅助评估甲状腺组织完整性，TgAb阳性者甲状腺全切术后甲状腺球蛋白（Tg）检测更具意义。

三、甲状腺影像学检查

1.超声检查：是首选的影像学筛查方法，可显示甲状腺大小、形态、回声及血流。桥本甲状腺炎典型表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低、呈“网格状”改变；亚临床甲减时超声可能无明显异常，但需警惕结节或萎缩。

2.核素扫描（ECT）：仅用于鉴别诊断，如Graves病甲亢时核素摄取增高（热结节），桥本甲状腺炎或甲状腺炎时核素摄取降低（冷结节），但对单纯甲减患者通常不作为常规检查。

四、特殊人群检查要点

1.孕妇：建议早孕期（1~12周）筛查TSH（参考范围0.1~2.5mIU/L），亚临床甲减（TSH＞2.5mIU/L且TPOAb阳性）需干预；产后甲状腺炎导致的甲减多为暂时性，需在6个月内复查甲状腺功能。

2.老年人：老年甲减患者常因症状隐匿而漏诊，需关注TSH（＞5.0mIU/L）、FT4（＜10.0pmol/L）及血脂（胆固醇、甘油三酯升高），避免与老年痴呆、心功能不全等混淆。

3.儿童：先天性甲减需筛查足跟血TSH（出生后3~5天），若阳性需进一步检测FT4、甲状腺抗体及骨龄；青春期甲减需关注生长激素水平及骨龄延迟情况。

五、检查前准备与结果判读

1.检查前准备：甲状腺功能指标检测（TSH、FT3、FT4）需空腹8~12小时，避免咖啡因、高碘饮食（如海带、紫菜）及糖皮质激素、胺碘酮等药物（可能影响TSH结果）；自身抗体检测无需空腹，但避免感冒、手术等应激状态。

2.结果判读：单次TSH升高伴FT4降低可确诊甲减；TSH升高而FT4正常为亚临床甲减，若TPOAb阳性且无明确症状，建议3~6个月复查；若FT3/FT4降低而TSH正常或降低，需排查中枢性甲减（如垂体MRI检查）。