如何诊断甲亢

诊断甲亢主要通过临床表现评估、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断综合判断，关键指标包括血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高及促甲状腺激素（TSH）降低，结合促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性可支持自身免疫性甲状腺疾病诊断。

一、临床表现评估：典型症状包括高代谢相关表现（怕热、多汗、皮肤潮湿、体重下降但食欲亢进）、心血管系统症状（心悸、心动过速，老年患者可能出现心律失常如房颤）、神经系统症状（手抖、失眠、焦虑、情绪易激动）、消化系统症状（大便次数增多、腹泻）、甲状腺肿大（可触及或视诊可见弥漫性肿大，质地中等，无压痛）。不同人群表现存在差异，老年患者可能出现淡漠型甲亢，以乏力、嗜睡、体重下降为主要表现；妊娠期女性因人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高可能出现暂时性甲亢，症状可能与正常妊娠反应重叠，需动态监测；儿童甲亢患者多表现为生长发育加速、情绪急躁、注意力不集中，易被误认为“活泼好动”。

二、实验室检查：核心指标为血清游离T3、游离T4水平升高，TSH水平降低，这是诊断甲亢的主要生化依据。甲状腺自身抗体检测中，TRAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，尤其在Graves病中特异性达90%以上；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性多见于桥本甲状腺炎。基础代谢率测定（如脉率增快+脉压差增大）可辅助评估代谢状态，但特异性较低。甲状腺吸碘率检查显示摄碘率升高且高峰前移，支持Graves病诊断；而亚急性甲状腺炎患者吸碘率可降低，与血清甲状腺激素水平呈反向变化，有助于鉴别诊断。

三、影像学检查：甲状腺超声是首选检查，可显示甲状腺弥漫性肿大、回声减低呈“火海征”（Graves病典型表现），结节性甲状腺肿患者可见单个或多个结节。核素扫描（ECT）可评估甲状腺局部及整体摄碘功能，Graves病表现为核素摄取均匀性增高，甲状腺炎则呈“冷结节”或摄取减低。甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）用于超声发现结节或疑似恶性病变时，明确病理类型，排除甲状腺癌等恶性疾病。

四、鉴别诊断：需排除其他可引起高代谢症状的疾病，如嗜铬细胞瘤（阵发性高血压、儿茶酚胺升高）、更年期综合征（围绝经期女性，促卵泡生成素FSH升高但甲状腺功能正常）、自主神经功能紊乱（症状类似，但甲状腺功能指标正常）。对于甲亢合并甲状腺结节的患者，需通过超声和FNAC排除结节性甲亢或甲状腺癌。

五、特殊人群诊断特点：儿童甲亢需避免误诊为生长发育过程，TSH水平降低幅度常较成人小，游离T4水平可能正常或轻度升高，需结合TRAb和超声综合判断；老年甲亢患者因症状不典型，约30%无明显甲状腺肿大，需依赖TSH、游离T4等指标；妊娠期女性因HCG影响，血清总T4可能升高，诊断甲亢需严格以游离T4和TSH为准，且避免使用放射性核素检查，优先选择超声评估甲状腺形态；有颈部放疗史或自身免疫性疾病史（如糖尿病、类风湿关节炎）的患者，需警惕甲状腺功能异常，建议定期监测甲状腺功能。