感染性休克的症状包括哪些

感染性休克分早期、进展期、晚期，早期有精神状态改变、皮肤苍白发凉、脉搏增快等；进展期血压下降、脉压差减小、精神恶化、皮肤发绀花斑等；晚期血压进行性下降、心音低钝、呼吸急促或ARDS、尿量减少或无尿、腹胀恶心呕吐或消化道出血、皮肤瘀斑瘀点或DIC等。

一、休克早期表现

一般情况：患者可能出现精神状态改变，如焦虑、烦躁不安等，这与感染导致机体代谢紊乱、神经系统受到影响有关。对于儿童而言，可能表现为哭闹不止或精神萎靡，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，感染引发的内环境变化更容易影响其精神状态。在年龄较小的婴儿中，还可能出现拒奶等情况。

循环系统：皮肤可能会出现苍白、发凉的表现，这是由于外周血管收缩，以保证重要脏器的血液灌注。外周血管收缩会导致皮肤的血流减少，从而出现苍白、温度降低的现象。同时，脉搏可能增快，这是机体为了弥补组织灌注不足而产生的代偿性反应，通过加快心率来增加心输出量。

二、休克进展期表现

循环系统：血压开始下降，收缩压可能低于90mmHg，脉压差减小（脉压差小于20mmHg）。这是因为外周血管进一步扩张，血管阻力降低，心输出量相对不足。对于有基础心血管疾病的患者，如老年人本身存在动脉硬化等情况，血压下降可能更为明显且不易恢复。

神经系统：患者精神状态进一步恶化，可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。这是由于脑部灌注不足，神经细胞功能受到影响。在老年患者中，本身脑供血储备能力就较差，感染性休克时更容易出现脑部缺血缺氧导致的意识障碍。

皮肤黏膜：皮肤发绀、花斑，提示微循环灌注严重不足。这是因为微循环淤血，血液在毛细血管内淤积，导致皮肤出现颜色改变。同时，皮肤温度进一步降低，四肢厥冷加重。

三、休克晚期表现

循环系统：血压进行性下降，甚至难以测出，心音低钝，心率可能逐渐减慢。这是因为心脏功能受到严重影响，心肌收缩力减弱，泵血功能衰竭。

呼吸系统：可出现呼吸急促、呼吸困难，甚至发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。这是由于全身炎症反应导致肺组织受损，肺泡-毛细血管膜通透性增加，出现肺水肿、肺不张等情况。对于有慢性肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，发生ARDS的风险更高，且病情可能更为严重。

泌尿系统：尿量减少，甚至无尿。这是因为肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低，导致肾功能受损。长期的肾脏灌注不足可能会发展为急性肾衰竭，对于老年患者，本身肾功能储备就有限，更容易出现少尿或无尿的情况。

消化系统：可能出现腹胀、恶心、呕吐等表现，严重时可出现消化道出血。这是由于胃肠道缺血缺氧，胃肠黏膜屏障功能受损，导致胃肠道淤血、溃疡甚至出血。在患有消化系统基础疾病的患者，如胃溃疡患者，感染性休克时更容易诱发消化道出血。

凝血系统：可出现皮肤瘀斑、瘀点，甚至发生弥散性血管内凝血（DIC）。这是因为感染引发的炎症反应激活了凝血系统，导致微血栓形成，消耗大量凝血因子和血小板，从而出现凝血功能障碍的表现。在儿童患者中，由于其凝血系统相对敏感，发生DIC的风险也需要密切关注。