判断阑尾炎的6个方法

阑尾炎可通过症状表现如腹痛起始及转移、胃肠道症状，体征检查如右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，实验室检查如血常规中白细胞及中性粒细胞比例、CRP变化，影像学检查如腹部B超、CT来诊断，小儿阑尾炎病情发展快且重，老年人症状体征不典型易延误诊断，还需参考既往病史和家族史综合判断。

一、症状表现

1.腹痛：典型的阑尾炎腹痛开始多在上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，不同年龄段人群表现有差异，儿童可能腹痛起始位置不典型，老年人反应可能较迟钝，腹痛程度也因人而异，有的是隐痛，有的是剧烈绞痛。

2.胃肠道症状：发病初期可能有恶心、呕吐等表现，儿童阑尾炎胃肠道症状相对更明显，可能频繁呕吐，老年人则可能胃肠道症状不典型，容易被忽视。

二、体征检查

1.右下腹压痛：是阑尾炎常见的重要体征，压痛部位固定在麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），不同人群麦氏点压痛表现可能略有不同，儿童检查时需更轻柔准确判断。

2.反跳痛：阑尾炎症波及腹膜时可出现反跳痛，即医生按压右下腹后迅速抬手时患者感觉疼痛加剧，这对于判断阑尾炎是否伴有腹膜刺激征很重要，老年人腹膜刺激征可能不明显。

3.腹肌紧张：当阑尾化脓、坏疽、穿孔时，腹肌紧张较明显，儿童腹肌较薄弱，腹肌紧张表现可能不如成人典型，需综合判断。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，一般来说，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上，但儿童尤其是婴幼儿，白细胞升高可能不明显，需结合临床症状综合分析。

2.C反应蛋白（CRP）：CRP会升高，CRP升高程度与炎症严重程度相关，对于判断阑尾炎的炎症状态有一定参考价值，不同年龄段人群CRP升高幅度可能因个体差异有所不同。

四、影像学检查

1.腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，对于诊断阑尾炎有一定帮助，儿童由于胃肠道气体干扰相对较少，腹部B超有时能更清晰显示阑尾情况，老年人若有肠道气体等干扰可能影响B超检查效果。

2.腹部CT：对于诊断不典型阑尾炎等情况有重要价值，能更清晰显示阑尾形态、周围组织情况等，但儿童应尽量避免不必要的辐射，需权衡检查的利弊。

五、其他特殊情况判断

1.小儿阑尾炎：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，病情发展较快且较重，需密切观察其症状变化，如除了腹痛、呕吐外，是否有发热、精神萎靡等表现，要及时进行相关检查以明确诊断。

2.老年人阑尾炎：老年人阑尾反应性差，症状和体征不典型，腹痛可能不剧烈，压痛和反跳痛不明显，容易延误诊断，需结合病史、实验室检查及影像学检查等综合判断。

六、病史参考

1.既往病史：若既往有过类似腹部不适等情况，对本次判断阑尾炎有一定参考意义，比如曾有过轻微的类似腹痛但未明确诊断的情况，此次需考虑阑尾炎的可能。

2.家族史：一般来说阑尾炎家族史对本次判断阑尾炎不是决定性因素，但了解家族史有助于全面评估患者情况，比如家族中是否有其他成员曾患阑尾炎等。