引起产褥感染的病因是什么

产褥感染的病因包括病原体因素和机体自身因素。病原体因素有外源性感染（需氧性链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌等）和内源性感染（正常寄生病原体在诱因下致病）；机体自身因素包括孕期卫生不良、胎膜早破、产程延长、产科手术操作、产后出血、产妇原有慢性疾病等，这些因素分别通过不同方式增加产褥感染风险。

一、病原体因素

1.外源性感染：外界病原体侵入产道所致，常见病原体有需氧性链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌等。需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌致病性最强，能产生多种外毒素和溶组织酶，可致严重感染。例如，A族溶血性链球菌可引起伤口严重感染，扩散迅速。大肠埃希菌常寄生于阴道、会阴、尿道口周围，可在产时或产后通过产道等侵入机体，其不同菌株致病性差异大，某些菌株能产生内毒素，引发严重感染甚至感染性休克。葡萄球菌分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，能产生血浆凝固酶等，可引起伤口化脓性感染等。

2.内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当机体抵抗力降低等诱因出现时可致病。如厌氧菌中的消化链球菌和消化球菌，在正常阴道中存在，当产道损伤、局部组织坏死等情况时，这些厌氧菌大量繁殖，参与产褥感染的发生。此外，支原体和衣原体等也可能与产褥感染有关，它们可通过性传播等途径在产褥期引发感染。

二、机体自身因素

1.孕期卫生不良：孕期不注意外阴清洁，如孕期性生活不节制、不经常更换内裤等，可使阴道内病原体增多，增加产褥感染风险。例如，长期不清洁外阴，阴道分泌物积聚，为病原体滋生提供了良好环境。

2.胎膜早破：胎膜早破时，阴道内病原体易上行感染宫腔。一般胎膜早破超过24小时，产褥感染发生率显著增加。这是因为胎膜破裂后，外界病原体更容易通过宫颈口进入宫腔，如淋病奈瑟菌、衣原体等可通过此途径引发感染。

3.产程延长：产程延长使产妇体力消耗较大，机体抵抗力下降，且多次阴道检查等操作增加了病原体侵入的机会。例如，产程超过24小时，产妇疲劳、抵抗力降低，同时阴道检查等操作频繁，易导致产褥感染发生。

4.产科手术操作：如剖宫产、会阴侧切或会阴撕裂修补术等，手术切口成为病原体侵入的途径。剖宫产手术中，子宫切口的愈合情况与产褥感染密切相关，如果手术操作过程中无菌操作不严格，或术后切口护理不当，都容易引发感染。会阴侧切或撕裂修补术后，若局部卫生不良等，也易导致感染发生。

5.产后出血：产后出血使产妇身体虚弱，抵抗力降低，且宫腔内有创面，有利于病原体滋生繁殖。例如，产后出血量较多时，产妇机体处于应激状态，免疫功能受到影响，增加了产褥感染的可能性。

6.产妇原有慢性疾病：如贫血、糖尿病等，会影响产妇的机体抵抗力，使产妇更容易发生产褥感染。贫血患者血红蛋白含量低，机体携氧能力下降，组织器官供氧不足，不利于伤口愈合和机体对病原体的清除；糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫功能受损，白细胞的吞噬和杀菌功能受到影响，容易发生感染且感染不易控制。