膝关节炎怎么治比较好

膝关节炎的治疗以综合干预为核心，需结合非药物干预、药物治疗、手术治疗及特殊人群管理，以改善症状、延缓进展。

一、非药物干预是基础，适用于所有患者

1.运动康复：优先选择低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）和膝关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲），每周3~5次，每次30分钟。体重指数（BMI）>25的患者需将体重控制在健康范围（BMI18.5~24.9），减重5%可使膝关节压力降低约20%。运动前需进行5~10分钟关节热身，避免深蹲、爬楼梯等加重关节负荷的动作。

2.物理治疗：急性期（疼痛加重时）采用冰敷（每次15~20分钟，每日2~3次），慢性期可使用热疗（如红外线照射）或超声波治疗缓解炎症。辅助器具选择上，疼痛明显者可短期使用手杖，步态不稳者考虑助行器，避免关节过度负重。

3.生活方式调整：避免长期蹲跪、频繁爬楼，久坐后每30分钟起身活动5分钟。工作中需避免反复屈膝动作，如搬运重物时采用屈膝-直腿起身而非弯腰屈膝。

二、药物治疗需严格遵医嘱，优先缓解症状

1.口服药物：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或对乙酰氨基酚，避免长期联用多种NSAIDs；伴软骨退变者可考虑硫酸氨基葡萄糖，但需服用6个月以上观察疗效。

2.关节腔注射：急性炎症期可注射糖皮质激素（如曲安奈德）短期缓解症状，但每年使用不超过3次，以免加速软骨降解；慢性期可注射透明质酸钠改善关节润滑，对中重度患者疗效更显著。

三、手术治疗适用于保守治疗无效的终末期患者

1.关节镜清理术：适用于年轻患者（<50岁）、单间室病变伴游离体或滑膜增生者，通过清除关节内游离体、修复半月板改善症状。

2.截骨术：通过调整下肢力线（如高位胫骨截骨）减轻内侧间室压力，适合膝关节力线异常（内翻或外翻）且年龄<60岁的患者。

3.人工关节置换术：终末期患者（疼痛VAS评分>7分、活动受限）的首选方案，术后1年疼痛缓解率达90%以上，假体寿命约15年，需避免术后过度运动。

四、特殊人群管理需个体化

1.老年患者：65岁以上人群需定期监测骨密度（每年1次），补充维生素D（每日800~1000IU）和钙（每日1000~1200mg）预防骨质疏松，运动时需在家人陪同下进行，降低跌倒风险。

2.糖尿病患者：糖化血红蛋白需控制在<7%，避免高血糖导致的微血管病变加重关节退变，可在血糖稳定期进行低强度运动（如太极拳）。

3.儿童及青少年：罕见原发性膝关节炎，多由外伤或感染引起，治疗以休息、物理治疗为主，避免使用非甾体抗炎药，6岁以下禁用口服药物。

4.孕妇：非药物干预优先，疼痛时可局部冷敷，产后42天内复查膝关节MRI，排查关节积液或软骨损伤。

五、长期管理需定期随访

每3~6个月复查膝关节X线或超声，评估关节间隙变化；避免自行调整药物剂量，中重度患者需每12个月进行关节腔注射疗效评估，必要时联合多学科治疗（如骨科、康复科、内分泌科）。