食管自发性破裂如何护理

食管自发性破裂需进行病情观察，包括生命体征和症状；采取半卧位利于胸腔引流等；做好呼吸道护理，保持通畅并吸氧；禁食并营养支持；护理好胸腔闭式引流管和胃管；给予心理护理安抚患者及家属。

症状观察：密切观察患者胸痛、腹痛等症状的变化，包括疼痛的部位、性质、程度等。食管自发性破裂患者多有突发的剧烈胸痛或上腹部疼痛，若疼痛加剧或范围扩大，可能提示病情进展，如破裂口扩大等。同时观察患者有无呼吸困难等表现，因为破裂后可能导致纵隔气肿等影响呼吸功能。

体位护理

半卧位：一般让患者采取半卧位，床头抬高30°-50°。这样有利于胸腔引流，促进胸腔内渗出液的排出，减轻纵隔充血、水肿，同时也有助于呼吸，改善患者的通气功能。对于儿童患者，需根据其年龄和体重等调整合适的半卧位角度，确保舒适且有利于病情恢复。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，对于无力咳痰的患者，定期为其翻身、拍背，拍背时要注意力度适中，从下向上、从外向内轻拍患者背部，促进痰液排出。这是因为食管自发性破裂患者可能因疼痛等原因不敢咳嗽，易导致痰液积聚，引起肺部感染等并发症。对于儿童患者，拍背等操作要更加轻柔，避免造成损伤。

吸氧：根据患者的血氧饱和度情况给予适当的吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（一般≥95%）。若患者存在呼吸困难，及时调整吸氧流量，保证氧气供应，改善患者的缺氧状态。

饮食护理

禁食：食管自发性破裂患者一经确诊应立即禁食，防止食物进一步经破裂口进入纵隔或胸腔，加重感染等情况。无论是成人还是儿童患者，都需要严格禁食，通过静脉补充营养物质，保证机体的营养需求。

营养支持：在禁食期间，根据患者的情况给予肠外营养支持，如补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。对于儿童患者，要注意营养物质的合理配比，满足其生长发育的需求。待病情稳定后，再根据医生评估逐步考虑是否可以恢复饮食以及饮食的种类和量。

管道护理

胸腔闭式引流管护理：若患者放置了胸腔闭式引流管，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量、性质并准确记录。正常情况下引流液应为清亮，若出现大量血性、浑浊或脓性引流液，提示可能有继续出血、感染等情况。对于儿童患者，要特别注意固定好引流管，防止患儿活动时牵拉导致管道脱出等意外情况。

胃管护理：若放置胃管，要保持胃管的通畅，做好口腔护理，防止口腔感染。定期观察胃管的位置，避免胃管移位。对于儿童患者，胃管的固定要更加牢固，同时要注意口腔的清洁卫生，预防口腔并发症。

心理护理

心理安抚：食管自发性破裂患者往往因起病急、病情重而产生恐惧、焦虑等不良情绪。医护人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理安抚。向患者解释病情和治疗方案，让其树立战胜疾病的信心。对于儿童患者，要通过温柔的态度、亲切的语言安抚患儿及其家属，缓解家属的焦虑情绪，从而间接安抚患儿。例如，向患儿家属讲解疾病的相关知识以及治疗的进展等，让家属保持相对稳定的情绪，为患儿营造一个良好的治疗心理环境。