如何确诊痛风

痛风临床表现有急性发作时单个关节剧烈疼痛红肿发热常见第一跖趾关节等诱因多样间歇期可能无症状或隐痛慢性期可现痛风石致关节畸形功能障碍不同年龄性别患者表现有差异生活方式及家族病史影响发病；实验室检查血尿酸测定可助诊断急性发作期可能正常或轻度升高尿尿酸测定可区分尿酸生成过多型和排泄减少型高尿酸血症关节液或痛风石内容物检查可发现尿酸盐结晶是确诊特异性依据；影像学检查X线慢性期等有表现CT利于发现早期痛风石及评估骨质破坏MRI软组织病变显示清晰不同人群检查选择解读需结合具体情况。

一、临床表现评估

痛风的临床表现具有一定特征性，急性发作时多表现为单个关节突然出现剧烈疼痛、红肿、发热，常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝关节、膝关节等部位，疼痛通常在数小时内达到高峰，部分患者在发作前有高嘌呤饮食、饮酒等诱因；间歇期可能无明显症状，但也有部分患者会出现关节隐痛等情况；慢性期可出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石逐渐增大可能会导致关节畸形、功能障碍。不同年龄、性别的患者临床表现可能有一定差异，比如老年患者可能症状不典型，女性患者在非更年期前发病率相对男性低，但更年期后发病率上升，生活方式方面，长期高嘌呤饮食、酗酒等人群痛风发病风险更高，有痛风家族病史的人群患病风险也会增加。

二、实验室检查

1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风诊断的重要指标之一，正常男性血尿酸值一般在150~416μmol/L，女性在89~357μmol/L，血尿酸水平升高（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L）提示高尿酸血症，但需要注意，急性发作期由于应激反应，血尿酸水平可能正常或轻度升高。

2.尿尿酸测定：通过检测24小时尿尿酸排泄量，有助于区分尿酸生成过多型和排泄减少型高尿酸血症，尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸排泄量通常低于3.57mmol。

3.关节液或痛风石内容物检查：在急性发作期，抽取关节液进行显微镜检查，可发现呈针状的尿酸盐结晶，这是确诊痛风的特异性依据；对于痛风石，可通过穿刺获取内容物进行检查，同样能发现尿酸盐结晶。

三、影像学检查

1.X线检查：急性发作期X线可能无明显异常，慢性期或反复发作后可出现关节软骨下骨质破坏，呈现穿凿样、虫蚀样缺损，关节间隙变窄等表现，有助于评估关节损害程度。

2.CT及MRI检查：CT对于发现早期痛风石以及评估骨质破坏情况有一定优势，MRI在软组织病变的显示上更为清晰，能更早发现关节内的病变情况，尤其是对于一些早期不典型的痛风表现，能提供更详细的信息。不同年龄、身体状况的患者在影像学检查的选择和解读上需要结合具体情况，比如儿童痛风较为罕见，若儿童出现疑似痛风表现，影像学检查需要更谨慎评估，考虑到儿童骨骼发育等特点进行针对性分析；老年患者可能合并其他骨关节疾病，影像学表现可能相互干扰，需要综合临床及其他检查进行判断。生活方式不健康或有病史的人群在影像学检查时要配合医生准确提供相关信息，以便更精准诊断。