直肠癌手术方式有哪些

直肠癌的手术治疗包括局部切除术和根治性手术，局部切除术适用于早期瘤体小、分化程度高或身体状况差不能耐受根治性手术的患者；根治性手术又包括适用于距肛缘7cm以内直肠癌的经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、适用于距肛缘10cm以上直肠癌的经腹直肠癌根治术（Dixon手术）、适用于全身一般情况差或急性梗阻不宜行前两种手术的经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术），不同术式有相应适用情况和手术方式，且需考虑不同患者群体（儿童、老年）的特点及术后相关情况。

一、局部切除术

1.适用情况：适用于早期瘤体较小、分化程度高的直肠癌。对于一些身体状况较差、不能耐受根治性手术的患者也可考虑。

2.手术方式：包括经肛局部切除术等。手术是将肿瘤所在的局部肠壁组织切除，保留肛门功能的可能性相对较大。但需要严格掌握适应证，术后需密切随访，因为存在局部复发的可能。对于儿童患者，如果是极早期的直肠癌且符合局部切除指征，可考虑此术式，但要充分评估手术风险和对生长发育的影响；老年患者身体状况较差时，局部切除可作为一种相对保守的选择，但要权衡复发风险与手术创伤。

二、根治性手术

（一）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）

1.适用情况：适用于距肛缘7cm以内的直肠癌。

2.手术方式：手术需切除乙状结肠下段、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。儿童患者一般很少采用Miles手术，因为会严重影响其肛门功能和生活质量；老年患者行此手术时，要充分评估心肺功能等全身状况，术后造口护理需要家属和患者有较好的依从性。

（二）经腹直肠癌根治术（Dixon手术）

1.适用情况：适用于距肛缘10cm以上的直肠癌，远端切缘距癌肿下缘至少2cm。

2.手术方式：切除肿瘤及其上下端一定范围的肠管、相应的系膜及区域淋巴结，将远近端肠管吻合，恢复肠道连续性。该手术保留了肛门功能，生活质量相对较高。但对于肿瘤位置较低、远端切缘不足等情况不能采用此术式。儿童患者中如果肿瘤位置合适，也可考虑Dixon手术，但要考虑儿童肠道的生长发育特点；老年患者行Dixon手术时，要注意肠道吻合口愈合情况，因为老年患者可能存在肠道血供相对较差等情况，术后需密切观察吻合口是否有漏等并发症。

（三）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）

1.适用情况：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

2.手术方式：切除肿瘤后，将近端肠管拉出做造口，远端肠管封闭。这种手术方式相对简单，能迅速解决肿瘤导致的肠道梗阻等问题，但会有永久性造口。对于儿童患者，只有在非常紧急的情况下才考虑此术式，术后造口护理要特别注意儿童的心理和生活影响；老年患者行此手术时，要关注其术后恢复情况，包括造口周围皮肤护理等。