病情描述:漏斗胸手术后遗证
副主任医师 江苏省人民医院
漏斗胸手术存在多种后遗症,包括胸廓畸形相关的外观改善不完全、运动功能受限;呼吸功能相关的肺功能影响、呼吸道感染风险增加;心理方面的自卑、社交障碍;若采用钢板固定可能有钢板移位、断裂问题;还可能有神经损伤致感觉异常等情况,不同年龄患者表现及影响程度有差异。
胸廓外观改善不完全:部分患者术后可能仍存在一定程度的胸廓畸形,虽然手术已矫正大部分畸形,但个体差异及手术操作等因素可能导致胸廓外形未达理想状态,这与患者自身的胸廓发育基础、手术时机选择等有关,若患儿处于生长发育阶段,术后胸廓仍可能有一定变化趋势。
胸廓运动功能受限:手术可能影响胸廓的正常运动功能,导致呼吸时胸廓活动度改变。这是因为手术对胸廓的骨骼结构及周围组织造成了一定干扰,年龄较小的患儿生长发育过程中胸廓运动功能恢复相对更受关注,若术后胸廓运动受限,可能影响呼吸功能及身体活动耐力,不同年龄患者恢复情况不同,儿童由于生长潜力可能有不同的恢复表现。
呼吸功能相关
肺功能影响:术后可能出现肺功能轻度下降,主要是由于胸廓结构改变及手术对肺部组织的短暂影响。研究表明,部分患者术后第一秒用力呼气容积(FEV)等肺功能指标会有一定程度降低,但一般在可接受范围内,随着时间推移部分可逐渐恢复,年龄较小患者肺功能代偿能力相对较强,但仍需关注肺功能变化情况,不同年龄患者肺功能恢复速度和程度存在差异。
呼吸道感染风险增加:由于胸廓形态及呼吸功能的改变,患者呼吸道感染的风险可能升高。胸廓畸形纠正后短期内呼吸道的解剖结构和功能调整可能使呼吸道分泌物排出不畅等,从而易引发呼吸道感染,尤其对于儿童患者,其自身免疫力相对较低,更需注意预防呼吸道感染,不同年龄患者因免疫状态不同,感染风险程度有别。
心理方面影响
自卑心理:即使手术改善了胸廓外观,但部分患者尤其是青少年患者可能仍因曾经的胸廓畸形及术后恢复情况存在自卑心理,这与患者对自身身体外观的关注及社会心理因素有关,不同年龄阶段患者对自身外观的关注度不同,青少年时期心理更易受外观影响产生自卑情绪。
社交障碍:自卑心理可能进一步导致社交障碍,患者可能因担心他人眼光而回避社交活动等,影响正常的人际交往和社会融入,年龄较小患者社交范围相对局限,但随年龄增长社交需求增加时,社交障碍问题可能更突出,不同年龄患者因社交发展阶段不同,社交障碍表现及影响程度各异。
其他可能后遗症
钢板相关问题(若采用钢板固定手术):钢板移位、断裂等情况可能发生,虽然现在钢板材料等不断改进,但仍有一定发生概率,尤其对于活动量较大的患者,钢板移位或断裂可能需要再次手术处理,不同患者术后活动量不同,钢板相关并发症风险不同,儿童患者活动量相对较大时需更密切关注钢板情况。
神经损伤相关:手术中可能存在损伤肋间神经等的风险,导致相应区域感觉异常等,如胸部皮肤麻木等,神经损伤的恢复情况因人而异,年龄较小患者神经修复能力相对较强,但也存在恢复不完全的可能,不同患者神经损伤程度和恢复潜力不同。