胃穿孔要怎么治疗

胃穿孔治疗分非手术和手术治疗。非手术适用于一般情况良好或休克经抗休克改善的空腹小穿孔，需胃肠减压、禁食、补液、用抗生素；手术有单纯穿孔缝合术（用于一般情况差或穿孔久炎症重患者）和胃大部切除术（用于一般情况好、穿孔时间短污染轻或有溃疡病史可能复发恶变者）。儿童患者病情变化快，非手术要密切观察，手术需谨慎；老年患者常伴基础病，非手术要监测基础病，手术风险高需加强监护；女性患者要考虑生理期等对治疗和恢复的影响。

一、非手术治疗

1.适应证

对于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔，可考虑非手术治疗。比如一些年龄较小、基础疾病较多无法耐受手术的患者，若穿孔较小，腹腔污染轻。

患者处于休克状态但经抗休克治疗后情况有所改善的。

2.具体措施

胃肠减压：通过放置胃管持续抽吸胃内容物，减少胃内容物继续流入腹腔，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的控制。

禁食：让胃肠道休息，避免食物进一步刺激胃酸分泌和胃内容物的产生。

静脉补液：补充水分和电解质，维持水、电解质和酸碱平衡。同时给予营养支持，保证患者的基本营养需求。

应用抗生素：使用广谱抗生素预防和控制腹腔感染，一般选用针对革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素联合用药。

二、手术治疗

1.单纯穿孔缝合术

适应证

一般情况差，不能耐受大手术的患者，如老年患者身体状况较差，无法承受复杂的胃大部切除术。

穿孔时间较长（超过8-12小时），腹腔内炎症重，估计行胃大部切除术风险较大的患者。

操作要点：在穿孔处进行缝合，关闭穿孔，然后根据情况决定是否放置腹腔引流，以引出腹腔内的渗出液和脓液。

2.胃大部切除术

适应证

患者一般情况较好，穿孔时间在8-12小时内，腹腔污染较轻的患者。

对于有溃疡病史，考虑溃疡可能复发或有恶变倾向的患者，可行胃大部切除术，一次性解决穿孔和溃疡问题。

操作要点：切除部分胃组织，重建消化道，去除病变组织，防止溃疡复发等情况。

三、不同人群的特殊考虑

1.儿童患者

儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生，病情变化较快。非手术治疗时要密切观察病情变化，因为儿童的生理代偿能力相对较弱。胃肠减压时要注意胃管的护理，避免胃管堵塞或脱出。在使用抗生素时要考虑儿童的体重、年龄等因素，选择合适的抗生素种类和剂量（但不涉及具体剂量指导）。手术治疗时要充分评估儿童的耐受能力，手术方式的选择要更谨慎，尽量选择对儿童身体影响较小的术式。

2.老年患者

老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。非手术治疗时要密切监测基础疾病的变化，胃肠减压可能会影响老年患者的呼吸等情况，要注意观察。手术治疗时要充分评估患者的心肺功能等情况，手术风险相对较高，术后要加强监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

3.女性患者

女性患者在治疗过程中要考虑生理期等因素对身体恢复的影响。在非手术治疗时，要注意补液等治疗对生理期的影响。手术治疗时要考虑手术对生殖系统等可能的间接影响，术后护理要兼顾女性患者的特殊生理情况。