痛风是怎么来的

痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血液中尿酸浓度过高（高尿酸血症），尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发急性关节炎症的代谢性疾病。男性患病率显著高于女性，多见于中老年人群，不良生活方式和基础疾病会增加发病风险。

一、尿酸代谢的生理平衡机制

1.尿酸的来源：人体嘌呤代谢产生，包括内源性（约80%，由细胞代谢合成）和外源性（约20%，来自高嘌呤食物）。内源性嘌呤主要在肝脏、肠道等组织通过核苷酸分解生成，外源性嘌呤需经消化吸收后参与代谢。

2.尿酸的排泄：约70%经肾脏排泄，20%~30%通过肠道分解，肾小管重吸收和分泌是排泄的关键环节。健康人群中，肾脏可有效清除过量尿酸，维持血液尿酸浓度稳定在240~420μmol/L（4~7mg/dL）。

二、高尿酸血症的形成机制

1.尿酸生成过多：过量摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、红肉）、酒精（尤其啤酒含嘌呤和酒精代谢产物影响排泄）、体内代谢异常（如嘌呤合成酶亢进、Lesch-Nyhan综合征等罕见遗传性疾病）。

2.尿酸排泄减少：肾脏排泄功能受损（如慢性肾病、高血压肾损害）、长期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）、脱水（饮水不足、高热）导致尿酸排出受阻，占高尿酸血症病因的60%~70%。

三、尿酸盐结晶与痛风发作的病理过程

1.尿酸盐过饱和沉积：血液尿酸浓度超过420μmol/L时，尿酸盐在低温（如关节腔）、偏酸性环境下析出结晶，沉积于关节滑膜、软骨、韧带等部位。关节腔内pH值约7.2，接近尿酸盐的溶解临界点，易形成晶体。

2.急性炎症反应：结晶激活免疫系统，吸引中性粒细胞聚集并释放炎症因子，引发关节红肿热痛（典型“刀割样”疼痛），首次发作多累及第一跖趾关节，伴局部皮温升高、活动受限，严重时可发展为慢性关节炎。

四、特殊人群的发病风险差异

1.性别差异：男性体内雄激素促进尿酸生成、抑制排泄，且男性嘌呤代谢酶活性更高，患病率为女性的4~5倍；女性绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄能力降低，风险逐渐接近男性。

2.年龄因素：中老年（40~60岁）为高发群体，随年龄增长肾脏排泄尿酸能力下降，细胞代谢减慢，嘌呤分解增加，同时合并代谢性疾病概率升高。

3.生活方式与基础疾病：肥胖（BMI≥28）者脂肪细胞释放的游离脂肪酸抑制尿酸排泄；高果糖饮料（如含糖碳酸饮料）可通过抑制肾小管排泄尿酸升高浓度；高血压、糖尿病患者因血管内皮损伤、代谢紊乱增加尿酸盐沉积风险；慢性肾病患者因肾功能减退直接影响尿酸排泄。

五、急性发作的常见诱发因素

1.饮食与饮酒：高嘌呤饮食（如火锅、烧烤）、过量饮酒（尤其是啤酒、白酒）导致嘌呤摄入骤增或尿酸排泄受阻；

2.应激与损伤：剧烈运动（乳酸堆积抑制尿酸排泄）、受凉（关节温度降低利于结晶形成）、手术或感染等应激状态；

3.药物与疾病：利尿剂、阿司匹林（小剂量）等药物影响尿酸排泄，合并高脂血症、脂肪肝者常伴随代谢异常加重尿酸沉积。