肛瘘分为哪些类型

肛瘘主要分为以下四大类，不同类型的瘘管位置、与括约肌关系、感染来源及治疗方式存在差异：

一、按瘘管位置高低分类

1.低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，包括外括约肌浅部和皮下层，内口多在齿状线附近，外口距肛门较近（<5cm）。此类肛瘘占比约60%，多见于青壮年及儿童，常因肛周脓肿初期未彻底引流或局部感染控制不佳引发，长期便秘、久坐导致肛周血液循环障碍的成人也易发病。

2.高位肛瘘：瘘管跨越外括约肌深部以上，累及耻骨直肠肌等高位肌群，内口可能位于齿状线以上（如肛管直肠环附近），外口位置距肛门较远（>5cm）。该类型占比约40%，多见于免疫力低下人群（如糖尿病、长期使用激素者）、克罗恩病患者或有结核病史者，因高位感染扩散或慢性炎症刺激导致。

二、按瘘管与括约肌关系分类（Parks分类法）

1.括约肌间型肛瘘：瘘管位于内外括约肌之间，内口位于齿状线处，外口多在肛周皮肤，占肛瘘总数的70%。此类型由肛周脓肿仅累及内括约肌间隙形成，儿童及无基础疾病的青壮年患者常见，术后复发率较低。

2.经括约肌型肛瘘：瘘管穿过外括约肌浅部、深部及肛提肌，内口多在齿状线，外口可位于肛周不同象限，占比约25%。常因肛周脓肿突破括约肌间隙后向外穿破所致，长期饮酒、饮食辛辣导致局部黏膜充血的成人风险较高。

3.括约肌上型肛瘘：瘘管向上穿过肛提肌进入坐骨直肠窝，内口常位于齿状线以上，外口位置较远，占比约4%。多见于高位肛周脓肿未及时干预者，老年患者及合并肠道疾病者需重点排查。

4.括约肌外型肛瘘：瘘管经外括约肌、肛提肌进入盆腔或膀胱，内口多位于肛管直肠环以上，临床罕见（<1%）。多因骨盆直肠间隙脓肿扩散或手术意外损伤导致，糖尿病、免疫缺陷患者需警惕。

三、按内外口数量分类

1.单纯性肛瘘：仅有1个内口和1个外口，瘘管无分支，占比约80%。常见于低位经括约肌型及括约肌间型，儿童单纯性肛瘘多因先天性肛腺发育异常引发，术后愈合较快（平均3个月）。

2.复杂性肛瘘：存在2个及以上内口或外口，瘘管分支复杂，常合并肛周脓肿、窦道或纤维化，占比约20%。多见于成人克罗恩病、结核性肛瘘或长期未治疗的化脓性肛瘘，需手术联合抗感染治疗，病程可达1年以上。

四、按病因分类

1.化脓性肛瘘：占肛瘘总数的85%，由大肠杆菌、厌氧菌等细菌感染引起，多因肛周脓肿未彻底引流或肛腺阻塞。患者常伴随局部红肿热痛，儿童及中青年男性因肛周清洁不足、久坐办公人群高发。

2.结核性肛瘘：由结核分枝杆菌感染导致，占比约5%，内口多位于齿状线以上，瘘管边缘可见灰白色肉芽组织，多见于免疫力低下者（如HIV患者、长期使用免疫抑制剂者），病程长且抗结核治疗需持续6-12个月。

不同类型肛瘘的治疗需结合瘘管位置、括约肌损伤程度及患者基础疾病综合制定方案，儿童患者优先选择保守治疗或微创术式，成人非特异性肛瘘以手术根治为主，合并结核或克罗恩病者需同步控制原发病。