退化性关节炎怎么治疗

退化性关节炎（骨关节炎）的治疗需以非药物干预为基础，结合药物、手术及特殊人群管理，以缓解疼痛、改善功能并延缓进展。

一、非药物干预

1.运动疗法：以低冲击有氧运动（游泳、骑自行车）为主，配合关节活动度训练（如膝关节屈伸练习）及肌力训练（直腿抬高、靠墙静蹲），增强关节周围肌肉力量，改善稳定性。老年人可选择太极拳、散步等低强度运动，避免深蹲、爬楼梯等加重关节负荷的动作；儿童若患幼年特发性关节炎，需在康复师指导下进行温和的关节活动度训练。

2.体重管理：超重者减重5%-10%可显著降低膝关节负荷，研究显示体重每减轻1kg，膝关节压力减少4kg，能有效延缓关节退变。

3.物理治疗：热疗（热敷促进血液循环）、冷疗（急性疼痛期冷敷减轻炎症）、超声波及电疗可缓解疼痛、改善局部循环；物理治疗师可根据病情制定个性化方案，如超声波治疗适用于关节僵硬者。

4.辅助器具：手杖、助行器分散关节压力，矫形鞋垫调整下肢力线，减轻膝关节内侧间室负荷，适用于单侧关节病变者。

二、药物治疗

1.止痛药：对乙酰氨基酚（适用于轻中度疼痛，无肝肾疾病者可作为一线选择，需避免过量）；非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬，短期用于中重度疼痛，老年人慎用，需监测胃肠道及心血管风险）。

2.关节腔注射：玻璃酸钠（改善关节润滑，短期缓解症状，适用于轻中度膝关节疼痛）；糖皮质激素（用于急性炎症期，如膝关节炎急性发作，不建议反复注射）。

3.慢作用药物：氨基葡萄糖、硫酸软骨素（疗效存在争议，轻中度疼痛患者可尝试，重度病变者效果有限）。

三、手术治疗

1.关节镜手术：适用于年轻患者，清理游离体、滑膜切除或半月板修复，改善关节内环境。

2.截骨术：膝关节高位胫骨截骨（HTO）、踝关节截骨，通过调整下肢力线延缓关节磨损，适用于单间室病变且力线不良者。

3.关节置换术：终末期患者（如膝关节疼痛严重影响行走），人工关节置换术后10年生存率约85%，显著改善生活质量；老年人需评估心肺功能耐受情况，术前需控制基础疾病。

四、特殊人群管理

1.老年人：优先非药物干预，慎用长期NSAIDs，定期监测肾功能；合并骨质疏松者补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素D（800-1000IU/日），降低骨折风险。

2.儿童：幼年特发性关节炎需早期使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂，避免激素长期使用影响生长发育，康复训练需在骨科与康复科医师联合指导下进行。

3.孕妇：疼痛控制以物理治疗为主，避免妊娠晚期使用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环），产后康复需循序渐进，避免过度负重。

五、康复与生活方式调整

日常避免反复蹲跪、爬楼梯，注意关节保暖；饮食中增加深海鱼（富含Omega-3脂肪酸）摄入，可能减少炎症反应；工作中使用护腕、护膝等防护装备，避免关节劳损累积；肥胖者建议采用地中海饮食（富含抗氧化剂）控制体重。