胃穿孔怎么办

胃穿孔是严重急腹症，发生后需禁食禁水并尽快送医，运输时取平卧位，腹痛剧烈可屈膝。就医后经体格检查有腹膜炎体征，影像学检查可发现膈下游离气体等。治疗分非手术和手术，非手术适用于轻症，手术用于重症。不同人群有不同注意事项，儿童需密切监测，老年人要兼顾基础病和防并发症，女性要结合月经和关注心理，有基础病史者要考虑原发病影响。预防要积极治基础胃病，调整生活方式，保持良好饮食习惯、戒烟限酒、心态良好。

就医后的检查诊断

体格检查：医生会进行腹部触诊等，患者腹部会有明显的压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎体征。

影像学检查：腹部X线检查可能发现膈下游离气体，这是胃穿孔的典型表现之一；腹部CT等检查也有助于明确穿孔的部位、大小等情况。

治疗方法

非手术治疗：适用于症状较轻、穿孔小、腹腔内炎症局限的患者。主要是禁食、胃肠减压，通过胃肠减压可抽出胃内残留内容物，减少胃肠内容物继续外漏；同时进行静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡；还会应用抗生素预防和控制感染。

手术治疗：对于穿孔较大、腹腔污染严重或非手术治疗无效的患者需进行手术。手术方式有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术等，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

不同人群胃穿孔的注意事项

儿童：儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生需高度重视。儿童身体机能尚未发育完全，在治疗过程中要密切监测水电解质平衡等情况，由于儿童对疼痛的表达可能不精确，家长需密切观察儿童的腹部症状及全身状况，及时向医生反馈。

老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗胃穿孔时要兼顾基础疾病的控制。手术风险相对较高，术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，由于老年人胃肠功能恢复相对较慢，需注意营养支持的时机和方式，保证营养摄入的同时避免加重胃肠道负担。

女性：女性胃穿孔在处理上与其他人群无本质区别，但要注意在月经期间胃穿孔的表现可能与平时有所不同，需结合月经情况进行综合判断。同时，女性在治疗过程中的心理状态也需关注，给予适当的心理安抚，因为心理因素可能会影响病情的恢复。

有基础病史人群：对于有胃溃疡病史等基础病史的人群发生胃穿孔，在治疗时要充分考虑原发病的影响。比如有胃溃疡病史的患者，在术后要继续针对胃溃疡进行相关治疗，控制胃酸分泌等，预防胃穿孔再次发生。而且在治疗过程中要密切监测原发病相关指标，如胃镜复查等，了解胃黏膜的恢复情况。

胃穿孔的预防

积极治疗基础胃病：有胃溃疡、胃炎等基础胃病的患者要积极治疗，遵循医生的治疗方案按时服药，定期复查，控制病情发展，降低胃穿孔的发生风险。

调整生活方式：保持规律的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食；减少食用辛辣、刺激性食物以及过酸、过甜等对胃黏膜有刺激的食物；戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒都会对胃黏膜造成损伤，增加胃穿孔的发生几率；保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为不良情绪可能会影响胃肠道的正常功能。