病情描述:什么是肺癌呢
主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。其主要分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两大类,其中NSCLC约占肺癌总数的80%-85%,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等亚型;SCLC占比约15%-20%,恶性程度高,多表现为快速进展的神经内分泌肿瘤。
一、病因与高危因素
1.吸烟:是明确的高危因素,主动吸烟(每日吸烟≥1支,持续≥20年)者肺癌风险较不吸烟者高10-30倍,二手烟暴露(家中或工作场所接触吸烟者烟雾)会增加风险20%-30%。
2.环境暴露:长期暴露于室外空气污染(PM2.5、苯并芘等)或室内氡气(石材、土壤释放的放射性气体)、石棉、砷、铬等职业性致癌物(如矿工、建筑工人)。
3.肺部基础疾病:慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺结核瘢痕等患者发生肺癌风险增加2-3倍。
4.遗传因素:家族中有肺癌病史者(一级亲属患病)风险升高,携带BRCA1/2基因突变者肺癌风险显著增加。
二、诊断关键手段
1.影像学检查:胸部低剂量螺旋CT是高危人群筛查的首选方法,可发现直径≥5mm的肺部结节;增强CT可明确肿瘤与血管关系,为手术规划提供依据。
2.病理活检:通过支气管镜、经皮肺穿刺或胸腔镜获取肿瘤组织,是确诊肺癌及明确病理类型的金标准,需结合免疫组化和分子检测(如EGFR、ALK基因突变检测)确定治疗方案。
3.肿瘤标志物:CEA、CYFRA21-1、NSE等指标可辅助评估病情进展,但需结合影像学动态变化。
三、治疗原则
1.手术治疗:早期NSCLC(Ⅰ-Ⅱ期)首选手术切除(如胸腔镜肺叶切除),老年患者(≥75岁)需综合评估心肺功能,选择微创术式以降低风险。
2.放化疗:SCLC以同步放化疗(胸部放疗+依托泊苷+铂类药物)为一线方案,广泛期NSCLC可采用化疗(紫杉醇+卡铂等)联合免疫治疗。
3.靶向治疗:针对EGFR突变(如19del、L858R)、ALK融合等驱动基因阳性患者,使用吉非替尼、阿来替尼等靶向药物,需定期监测耐药性。
4.免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂(如帕博利珠单抗)用于PD-L1高表达(≥50%)的晚期NSCLC患者,可延长无进展生存期。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者(≥75岁):需评估ECOG体力评分(0-1分),优先选择单药化疗或免疫治疗,避免多药联合导致的严重不良反应。
2.儿童肺癌:罕见,多为肺母细胞瘤或神经母细胞瘤转移,需排除家族性肿瘤综合征(如Li-Fraumeni综合征),治疗以手术+化疗为主。
3.女性非吸烟者:腺癌占比达60%以上,需重视EGFR突变检测,早期发现的磨玻璃结节型腺癌可通过微创手术治愈。
4.有家族史者:建议从40岁开始每年进行低剂量CT筛查,发现肺部结节(尤其是纯磨玻璃结节)时,每3-6个月复查胸部CT,动态观察变化。