什么是肺癌呢

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。其主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，其中NSCLC约占肺癌总数的80%-85%，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等亚型；SCLC占比约15%-20%，恶性程度高，多表现为快速进展的神经内分泌肿瘤。

一、病因与高危因素

1.吸烟：是明确的高危因素，主动吸烟（每日吸烟≥1支，持续≥20年）者肺癌风险较不吸烟者高10-30倍，二手烟暴露（家中或工作场所接触吸烟者烟雾）会增加风险20%-30%。

2.环境暴露：长期暴露于室外空气污染（PM2.5、苯并芘等）或室内氡气（石材、土壤释放的放射性气体）、石棉、砷、铬等职业性致癌物（如矿工、建筑工人）。

3.肺部基础疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺结核瘢痕等患者发生肺癌风险增加2-3倍。

4.遗传因素：家族中有肺癌病史者（一级亲属患病）风险升高，携带BRCA1/2基因突变者肺癌风险显著增加。

二、诊断关键手段

1.影像学检查：胸部低剂量螺旋CT是高危人群筛查的首选方法，可发现直径≥5mm的肺部结节；增强CT可明确肿瘤与血管关系，为手术规划提供依据。

2.病理活检：通过支气管镜、经皮肺穿刺或胸腔镜获取肿瘤组织，是确诊肺癌及明确病理类型的金标准，需结合免疫组化和分子检测（如EGFR、ALK基因突变检测）确定治疗方案。

3.肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1、NSE等指标可辅助评估病情进展，但需结合影像学动态变化。

三、治疗原则

1.手术治疗：早期NSCLC（Ⅰ-Ⅱ期）首选手术切除（如胸腔镜肺叶切除），老年患者（≥75岁）需综合评估心肺功能，选择微创术式以降低风险。

2.放化疗：SCLC以同步放化疗（胸部放疗+依托泊苷+铂类药物）为一线方案，广泛期NSCLC可采用化疗（紫杉醇+卡铂等）联合免疫治疗。

3.靶向治疗：针对EGFR突变（如19del、L858R）、ALK融合等驱动基因阳性患者，使用吉非替尼、阿来替尼等靶向药物，需定期监测耐药性。

4.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1高表达（≥50%）的晚期NSCLC患者，可延长无进展生存期。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：需评估ECOG体力评分（0-1分），优先选择单药化疗或免疫治疗，避免多药联合导致的严重不良反应。

2.儿童肺癌：罕见，多为肺母细胞瘤或神经母细胞瘤转移，需排除家族性肿瘤综合征（如Li-Fraumeni综合征），治疗以手术+化疗为主。

3.女性非吸烟者：腺癌占比达60%以上，需重视EGFR突变检测，早期发现的磨玻璃结节型腺癌可通过微创手术治愈。

4.有家族史者：建议从40岁开始每年进行低剂量CT筛查，发现肺部结节（尤其是纯磨玻璃结节）时，每3-6个月复查胸部CT，动态观察变化。