桥本氏病是什么病

桥本氏病是自身免疫性甲状腺疾病，有遗传等病因，表现为甲状腺肿大、功能异常，通过实验室检查和超声检查诊断，甲状腺功能正常时定期监测，减退时用左甲状腺素钠片替代，亢进时用小剂量抗甲状腺药物治疗，大多数患者经治可维持甲功正常但需长期随访，儿童患者需关注对生长发育影响，部分会进展为永久性甲减需终身治疗。

一、定义

桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，是导致甲状腺功能减退最常见的原因。

二、病因

1.遗传因素：有一定的遗传倾向，若家族中有亲属患有桥本氏病，个体患病风险可能增加。

2.自身免疫因素：自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺炎症损伤。

三、临床表现

1.甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻度疼痛。儿童患者甲状腺肿大可能更为明显，影响颈部外观及呼吸、吞咽等功能。

2.甲状腺功能异常

甲状腺功能减退：常见症状有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。儿童患者可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况。

甲状腺功能亢进：少数患者在疾病早期可出现甲亢相关表现，如心悸、手抖、多汗、消瘦、烦躁易怒等，但一般程度较轻。

四、检查方法

1.实验室检查

甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高是本病的特征性改变，对诊断有重要意义。

甲状腺功能：早期甲状腺功能可正常，随着病情进展，可能出现甲状腺功能减退或甲亢相应的指标变化。

2.超声检查：可见甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，呈网格状改变等特征性表现。

五、诊断

根据临床表现、甲状腺自身抗体阳性、甲状腺超声特征等综合诊断。当TPOAb和TgAb显著升高，伴有甲状腺肿大或甲状腺功能异常时，高度提示桥本氏病。

六、治疗

1.甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，但需定期监测甲状腺功能、甲状腺抗体及甲状腺超声，观察病情变化。儿童患者需密切关注对生长发育的影响，定期评估身高、智力等发育指标。

2.甲状腺功能减退时：需使用左甲状腺素钠片替代治疗。治疗过程中要根据甲状腺功能调整药物剂量，儿童患者在用药时需严格按照儿童体重等情况计算合适剂量，并定期复查甲状腺功能，确保甲状腺功能维持在正常范围，以保障正常生长发育。

3.甲状腺功能亢进时：一般采用小剂量抗甲状腺药物治疗，由于儿童患者对药物的耐受性和反应与成人不同，需谨慎选择药物及监测药物不良反应，如粒细胞减少、肝损伤等。一般不首选放射性碘治疗和手术治疗。

七、预后

大多数患者经适当治疗后甲状腺功能可维持正常，但需要长期随访。儿童患者如果能早期发现并规范治疗，甲状腺功能维持正常，对生长发育的影响可降到最低；若未及时治疗，可能会影响智力和体格发育。部分患者可能会进展为永久性甲状腺功能减退，需要终身治疗。