心源性猝死最主要的原因

心源性猝死最主要的原因是冠状动脉疾病（CAD），约占所有病例的50%~60%，特别是急性心肌缺血导致的心律失常。其次是结构性心脏病、遗传性心律失常综合征、严重室性心律失常等。

一、冠状动脉疾病（CAD）：1.急性心肌梗死（AMI）是核心诱因，冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，导致心肌缺血坏死，左心室电生理稳定性下降，80%以上的SCD由室颤触发。2.危险因素方面，男性冠心病发病率高于女性（男女比约2：1），女性多见于绝经后人群；高血压（控制目标<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、吸烟、肥胖（BMI>28kg/m2）显著增加风险。3.干预措施包括控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、戒烟限酒，有症状者需及时行心电图及心肌酶谱检查。

二、心律失常：1.室性快速性心律失常（室颤、室速）占SCD的80%以上，多发生于CAD基础上的心肌电重构，少数无器质性心脏病者（特发性室颤）与自主神经激活相关。2.遗传性心律失常中，长QT综合征（LQTS）因基因突变致心肌复极异常，女性QT间期延长更明显，猝死风险是男性的1.5倍；Brugada综合征患者右胸导联ST段抬高，夜间猝死高发。3.青少年运动员中，遗传性心律失常综合征占比约15%，建议运动前常规筛查心电图，发现QT间期>480ms等异常及时转诊。

三、结构性心脏病：1.肥厚型心肌病（HCM）：以室间隔非对称性肥厚为特征，梗阻型患者剧烈运动时左心室流出道压力阶差骤增，心肌灌注不足，猝死风险高，30~50岁成人高发，男性多于女性。2.扩张型心肌病（DCM）：左心室扩大伴收缩功能障碍，晚期LVEF<35%时SCD风险升高20%~25%，约20%患者以SCD为首发表现。3.重度主动脉瓣狭窄：老年男性（>70岁）患病率约3%，女性5%，因左心室射血阻力增加，心肌肥厚纤维化，SCD风险较正常人群高3~5倍。

四、遗传性心律失常综合征：1.长QT综合征致病基因包括KCNQ1、KCNH2等，患者需避免剧烈运动、情绪激动，建议植入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）。2.特发性室颤无器质性心脏病，占SCD的10%~15%，与自主神经调节异常相关，需避免熬夜、过度疲劳。3.高危人群（如LQTS患者）应每1~2年复查心电图，发现QT间期动态延长（>500ms）需立即干预。

五、其他因素：1.电解质紊乱：严重低钾（<3.0mmol/L）、低镁（<0.75mmol/L）导致心肌细胞兴奋性异常，诱发室性心律失常，需通过饮食或口服补剂纠正。2.药物影响：抗精神病药（如氯丙嗪）、三环类抗抑郁药过量可延长QT间期，增加室颤风险，用药期间需监测心电图。3.生活方式：长期熬夜、大量饮酒激活交感神经，加重心肌缺血，尤其在CAD患者中风险叠加，建议规律作息、控制酒精摄入（男性<25g/d，女性<15g/d）。