结膜炎强直性脊柱炎

强直性脊柱炎可伴随结膜炎（急性前葡萄膜炎），两者存在共同免疫病理机制，男性患者风险更高，诊断需结合病史与影像学检查，治疗以控制免疫炎症为主。

1.疾病关联机制：强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为核心的自身免疫性疾病，约25%~30%患者会出现眼部受累，其中急性前葡萄膜炎最为常见，可视为疾病的眼部并发症。两者均与HLA-B27基因强关联，免疫调节紊乱（如TNF-α、IL-23等炎症因子异常激活）导致关节与眼部组织同时受累。研究显示，AS患者眼部受累者HLA-B27阳性率达90%以上，且与肠道菌群失调、环境因素存在协同作用。

2.眼部症状特点：急性前葡萄膜炎表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，裂隙灯检查可见角膜后沉着物、前房闪辉、虹膜粘连；部分患者可合并结膜充血，但需与感染性结膜炎（如细菌性、病毒性）鉴别。AS相关眼部症状通常在关节症状出现后数月至数年内发生，少数病例可作为首发表现，病程具有复发性，单次发作可持续数天至数周，未经治疗可能进展为虹膜后粘连、白内障等并发症。

3.关节症状特点：强直性脊柱炎典型症状为下腰背痛（尤其夜间加重、晨僵>30分钟），活动后缓解，随病情进展可出现脊柱强直、胸廓活动受限；外周关节受累以膝、髋为主，多为非对称性。患者年龄多集中于20~40岁，男性发病率约为女性的3倍，女性发病后病情进展相对缓慢，眼部受累风险低于男性。

4.诊断与鉴别要点：临床需结合病史（既往AS或葡萄膜炎史）、炎症指标（血沉、CRP升高）、影像学检查（骶髂关节MRI显示骨髓水肿或强直），以及眼部裂隙灯检查明确诊断。需与类风湿关节炎、银屑病关节炎等其他脊柱关节炎鉴别，后者眼部受累以结膜炎（非前葡萄膜炎）为主，且HLA-B27阴性率较高。

5.治疗原则：眼部治疗以局部糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松）、睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏）为主，严重者需全身使用激素或免疫抑制剂；关节症状首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），活动期可联合生物制剂（如阿达木单抗、依那西普），此类药物对控制全身炎症与眼部症状均有效。特殊人群中，儿童AS患者眼部受累较少，用药需严格遵循儿科安全原则，避免低龄儿童使用；孕妇优先非药物干预，哺乳期女性需监测婴儿不良反应。

6.特殊人群注意事项：①儿童患者：AS起病年龄多在8~16岁，眼部症状常与关节症状重叠，需警惕幼年特发性关节炎合并前葡萄膜炎，治疗以非甾体抗炎药为主，避免长期使用激素；②老年患者：合并心血管疾病者慎用非甾体抗炎药，可优先选择生物制剂；③吸烟者：吸烟会加重AS炎症反应，增加眼部受累风险，需强制戒烟；④合并银屑病者：皮肤黏膜症状可能与眼部症状存在关联，需同步监测炎症指标。

预防措施以控制基础免疫炎症为主，定期复查HLA-B27基因与炎症指标，AS患者每6个月至1年进行裂隙灯检查，早期发现并干预眼部并发症可降低视力丧失风险。