结肠癌要如何确诊

结肠癌的诊断包括病史采集（询问症状、家族史等）、体格检查（腹部触诊、直肠指检）、实验室检查（血常规、肿瘤标志物检测）、影像学检查（结肠镜、钡剂灌肠、CT、MRI检查）及病理活检，结肠镜活检是确诊金标准，各检查从不同方面辅助诊断结肠癌以明确病情、制定治疗方案等。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括是否有腹痛、腹胀、排便习惯改变（如腹泻、便秘或两者交替）、便血（粪便中带血或黏液血便）等情况，同时了解患者的家族史，因为结肠癌的发生可能与遗传因素有关，如有家族成员患过结肠癌，那么个体患病风险可能增加。不同年龄、性别的人群患结肠癌的风险及表现可能有所差异，例如老年人群可能症状不典型，但更需仔细排查。

二、体格检查

1.腹部触诊：检查腹部是否有肿块，肿块的位置、大小、质地等情况，若触及肿块，需进一步评估其与周围组织的关系等。

2.直肠指检：这是诊断结肠癌尤其是直肠癌的重要方法，医生通过直肠指检可以触摸到直肠内是否有肿块、肿块的位置、距肛缘的距离等，约75%的直肠癌可通过直肠指检发现。

三、实验室检查

1.血常规：了解患者是否有贫血情况，结肠癌患者长期慢性失血可能导致血红蛋白降低，出现贫血表现。

2.肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）是常用的结肠癌肿瘤标志物，虽然CEA不是结肠癌特异的标志物，但在结肠癌的诊断、疗效监测和复发监测中有一定价值。不过，CEA升高也可见于其他恶性肿瘤及某些良性疾病，所以需要结合其他检查综合判断。

四、影像学检查

1.结肠镜检查

检查过程：结肠镜可以直接观察结肠腔内的情况，能发现结肠黏膜的病变，如肿块、溃疡等，并可取病变组织进行病理活检，这是确诊结肠癌的金标准。检查前需要进行肠道准备，以清洁肠道，保证视野清晰。

适用人群：凡是有便血、大便习惯改变等可疑结肠癌症状的患者，无论年龄、性别，都应考虑进行结肠镜检查，尤其是40岁以上的中老年人，因为随着年龄增长，结肠癌的发病风险增加。

2.钡剂灌肠检查：通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线检查，可以观察结肠的形态、蠕动情况等，发现结肠内的病变，如充盈缺损、龛影等，但对于较小的病变或黏膜病变的诊断不如结肠镜准确，一般可作为结肠镜检查的补充。

3.CT检查：可以了解结肠癌病灶的部位、大小、与周围组织的关系以及有无转移等情况，有助于临床分期和制定治疗方案。例如，能发现是否有肝脏等远处转移病灶等。

4.MRI检查：对软组织的分辨率较高，在评估结肠癌肿瘤侵犯肠壁的深度、周围淋巴结转移情况等方面有一定优势，尤其是对怀疑有盆腔转移的患者，MRI检查可能更有价值。

五、病理活检

通过结肠镜或其他方式获取病变组织后，进行病理检查，病理检查可以明确病变的性质，确定是否为结肠癌以及结肠癌的病理类型等，这是确诊结肠癌的关键步骤。不同病理类型的结肠癌在治疗和预后上可能有所不同，通过病理活检可以为后续治疗提供重要依据。