宫外孕和宫内孕有什么区别

宫外孕和宫内孕的核心区别在于受精卵着床位置不同。宫内孕指受精卵正常着床于子宫内膜，宫外孕指受精卵着床于子宫体腔以外部位（以输卵管妊娠最常见）。两者在临床表现、诊断及处理原则上均存在显著差异。

1.定义与本质区别

①宫内孕：受精卵正常着床于子宫内膜，胚胎在子宫腔内发育，是正常妊娠过程，随着孕周增加逐渐形成胎儿及附属结构。

②宫外孕：受精卵因输卵管炎症、既往手术史等因素未能正常进入子宫，着床于输卵管、卵巢、宫颈或腹腔等部位，胚胎无法正常发育，且可能导致严重并发症。

2.着床位置与常见部位

①宫内孕：典型着床位置为子宫体腔内膜（子宫腔内），超声检查可在孕5周左右发现宫腔内孕囊，孕6~7周可见胎芽及原始心管搏动。

②宫外孕：95%以上发生于输卵管（壶腹部占60%~70%），少数见于卵巢（2%~5%）、宫颈（1%~2%）或腹腔（罕见），输卵管妊娠因管腔狭窄，胚胎发育易导致输卵管破裂。

3.临床表现特点

①宫内孕：早期多无明显症状，停经6周左右出现早孕反应（恶心、乳房胀痛），随孕周增加可出现子宫增大、胎动等；异常妊娠（如先兆流产）时表现为少量阴道出血、下腹隐痛，超声可明确胚胎发育情况。

②宫外孕：典型症状为“停经后腹痛+阴道出血”，停经6~8周时突发单侧下腹部撕裂样疼痛（输卵管破裂时），伴恶心呕吐，严重时因腹腔内出血导致头晕、血压下降、休克；部分患者无明显停经史，易与月经紊乱混淆。

4.诊断方法差异

①宫内孕：经阴道超声为诊断金标准，孕5周可见宫腔内孕囊，孕6周后可确认胚胎存活；血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平呈正常翻倍增长（每48小时上升66%以上）。

②宫外孕：超声检查可见附件区包块（输卵管孕囊或混合回声团），宫腔内无孕囊；HCG水平增长缓慢（每48小时上升不足50%），动态监测HCG值异常时需警惕。结合后穹窿穿刺（腹腔内出血时抽出不凝血）可辅助诊断。

5.处理原则与风险应对

①宫内孕：无异常时以安胎为主，定期产检监测胚胎发育；存在先兆流产风险时需卧床休息，补充叶酸，必要时使用黄体酮支持治疗（药物名称：黄体酮）。

②宫外孕：需紧急终止妊娠，避免输卵管破裂导致失血性休克。治疗方式包括：手术切除患侧输卵管（适用于破裂或出血量大者），或药物治疗（如甲氨蝶呤，适用于未破裂、孕囊直径<3cm且HCG水平较低者）。高危人群（如既往宫外孕史、盆腔炎病史、输卵管手术史）需加强监测，避孕失败（如宫内节育器脱落）时需提前排查妊娠位置。

育龄女性（20~35岁）为宫外孕高发人群，年龄<20岁或>35岁者因生殖器官发育不成熟或机能衰退，诊断难度增加，需尽早进行血HCG及超声检查。若停经后出现单侧腹痛或阴道出血，无论年龄大小均需立即就医，避免延误病情。