新生儿肠梗阻的症状及治疗

新生儿肠梗阻是因肠内容物通过障碍引发的新生儿急腹症，临床症状以呕吐、腹胀、排便异常为核心，治疗需结合梗阻类型与病情严重程度选择保守或手术干预。

一、症状表现

1.呕吐：生后12-24小时内出现，呕吐物性质随梗阻部位不同而变化，高位梗阻（如十二指肠梗阻）呕吐物含黄绿色胆汁，低位梗阻（如回肠、结肠梗阻）可含粪汁样物；呕吐频率从少量间歇性发展为持续性，严重时每1-2小时发作一次，伴随哭闹、拒乳。

2.腹胀：多在生后24-48小时内出现，全腹或局部隆起，严重时可见肠型，触诊腹部紧张度增加，可触及扩张肠袢轮廓，部分患儿伴随肠鸣音减弱或消失。

3.排便异常：生后24-48小时无胎便排出（正常新生儿生后12小时内应有胎便），完全停止排气；若为肠套叠等绞窄性梗阻，可出现果酱样黏液血便（典型表现），或少量黑色柏油样便（提示肠缺血）。

4.全身状态：早期出现精神萎靡、嗜睡，因腹痛哭闹不安；病情进展后拒乳、反应差，伴随呼吸急促、皮肤花斑、眼窝凹陷、尿量减少等脱水、感染征象，严重者出现休克。

二、治疗原则

1.保守治疗（适用于功能性或轻度机械性梗阻）：

-胃肠减压：通过鼻胃管持续抽吸胃内容物，每4-6小时监测胃液颜色、量，保持引流管通畅，避免胃食管反流；

-液体复苏：静脉输注0.9%氯化钠、5%葡萄糖混合液，按100-150ml/kg·d补充，维持血钠130-150mmol/L，纠正代谢性酸中毒；

-抗感染：怀疑肠道菌群移位时，使用头孢类抗生素（如头孢噻肟），根据血培养结果调整；

-营养支持：完全梗阻期禁食，恢复肠道蠕动后予母乳/配方奶喂养，每次喂养量≤30ml，每3小时1次，避免过度喂养引发腹胀。

2.手术治疗（适用于先天性畸形或保守无效者）：

-先天性肠闭锁/肠狭窄：行肠吻合术，术中探查闭锁近端扩张肠管状态，切除无生机肠段；

-肠旋转不良：行Ladd术式（复位肠扭转+游离盲肠），解除十二指肠压迫；

-肠套叠：空气灌肠复位（适用于发病＜48小时、全身情况好患儿），复位失败则行手术肠切除吻合；

-术后护理：保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色（正常为淡红色，若为鲜红色提示出血），使用镇痛泵（如吗啡类）按需镇痛，避免患儿因疼痛哭闹加重腹胀。

三、特殊护理要点

1.早产儿（胎龄＜37周）：每日监测体温（维持36.5-37.5℃），使用暖箱维持体温稳定，避免低体温导致肠动力减弱；静脉补液速度较足月儿慢20%，每6小时监测血清电解质（尤其血钾、血氯）；

2.低体重儿（体重＜1500g）：术后24-48小时内禁食，采用肠内营养泵控制喂养速度（≤1ml/min），每次喂养前回抽胃液（若＞10ml则暂停），预防胃潴留；

3.喂养过渡期：术后肠道功能恢复后，优先母乳亲喂，每次哺乳后拍背5分钟，避免吞气；配方奶喂养者选择低乳糖或无乳糖配方，减少腹胀风险。