膝关节骨性关节炎术前需要做哪些准备

一、术前评估与检查

术前需完成全面评估以明确病情及手术耐受性。影像学检查包括膝关节正侧位X线片（评估关节间隙、骨赘、内翻/外翻畸形）、MRI（观察软骨损伤、半月板及韧带情况），并结合Kellgren-Lawrence分级、WOMAC骨关节炎指数评分明确病情严重程度。实验室检查需包括血常规、肝肾功能、炎症指标（CRP、血沉），糖尿病患者需加测空腹血糖及糖化血红蛋白。心肺功能评估是基础，建议行心电图、心脏超声及肺功能检测（FEV1/FVC），避免围手术期心脑血管意外。

二、身体机能优化

疼痛管理以非药物干预为优先，可短期使用对乙酰氨基酚（避免长期使用非甾体抗炎药，防止胃黏膜损伤）。肌肉力量训练是核心，指导患者进行股四头肌等长收缩（每次3秒，每组15次，每日3组）、直腿抬高（维持10秒/次，3组/日），以增强膝关节稳定性。有氧运动推荐游泳、静态自行车（阻力<10kg），每周3-5次，每次20-30分钟，改善心肺耐力及关节周围血液循环。体重管理目标为BMI控制在18.5-24.9kg/m2，通过饮食调整（蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d）和运动减少关节负荷。

三、心理状态调整

术前心理评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查心理状态，对焦虑评分≥50分者需进行认知行为干预，通过术前教育（手术流程演示、康复预期讲解）建立治疗信心。建议家属参与术前沟通，通过家庭支持系统缓解患者对手术的恐惧。鼓励患者记录疼痛日记，术前1周每日记录疼痛程度（0-10分）及诱发因素，帮助医生精准调整干预方案。

四、生活方式干预

戒烟限酒：术前2周严格戒烟（尼古丁收缩血管导致皮肤血供减少，伤口愈合延迟风险增加1.5倍），避免饮酒（酒精影响凝血功能）。营养支持：每日补充蛋白质（鸡蛋、鱼类）、钙（1000mg/d）及维生素D（800-1000IU/d），预防骨质疏松。睡眠管理：固定作息时间，睡前2小时避免电子设备，必要时使用褪黑素（0.5-3mg）改善睡眠质量，维持免疫功能稳定。运动禁忌：术前1周避免深蹲（膝关节屈曲>90°）、爬楼梯（上下楼≤2级/次）及剧烈运动，可进行散步（速度0.8-1.0m/s）等低冲击活动。

五、特殊人群管理

老年患者（≥65岁）需多学科协作，术前控制收缩压<150mmHg、舒张压<90mmHg，使用利尿剂（如呋塞米）纠正下肢水肿。糖尿病患者需将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免围手术期高血糖诱发感染。肥胖患者（BMI≥30kg/m2）术前需完成营养风险筛查（NRS-2002），存在营养不良者给予口服营养补充剂（每4小时500kcal，含乳清蛋白20g）。合并心血管疾病者，阿司匹林术前不停用（除非术前5天内有大出血风险），β受体阻滞剂需维持至手术当天早晨（避免突然停药导致反跳性高血压）。