卵巢不排卵是怎么回事

卵巢不排卵（排卵障碍）主要是下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，导致卵泡未能发育成熟并排出卵子。常见原因包括中枢性调控异常、卵巢局部病变及其他内分泌因素，不同年龄、健康状态女性表现及应对方式存在差异。

一、主要病因分类

1.中枢性排卵障碍：下丘脑功能异常（长期精神压力、过度节食、慢性应激）影响促性腺激素释放激素分泌节律，导致卵泡发育缺乏驱动力；垂体疾病（高泌乳素血症、垂体瘤）干扰促性腺激素分泌，抑制排卵信号传递。

2.卵巢局部病变：多囊卵巢综合征（PCOS）因高雄激素、胰岛素抵抗，卵泡发育停滞于窦前或窦状阶段，超声可见卵巢多囊样改变；卵巢早衰（POF）时卵巢储备功能下降，卵泡数量锐减，雌激素分泌不足致排卵终止；先天性性腺发育不全因染色体异常或基因突变，卵泡发育先天受阻。

3.其他内分泌疾病：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过影响性激素结合球蛋白水平干扰排卵调控；肾上腺疾病（如先天性肾上腺皮质增生）致雄激素过量分泌，抑制卵泡成熟；严重肥胖（BMI≥28）或长期营养不良（BMI＜18.5）通过影响胰岛素敏感性和能量代谢，间接阻碍排卵。

二、不同人群的临床特征

1.青春期女性：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，初潮后1-2年易出现无排卵性月经（周期＞35天或闭经），伴随经量异常（过多或过少）。

2.育龄期女性：多囊卵巢综合征患者常见月经稀发（周期＞35天）、不孕、多毛痤疮；高泌乳素血症女性可出现闭经、溢乳；甲状腺功能异常者伴随体重骤变（甲亢体重下降、甲减体重增加）及代谢异常（心慌、怕冷）。

3.围绝经期女性：卵巢功能衰退致卵泡储备耗尽，排卵频率从每月1次逐渐减少至无，月经周期延长（如45-50天1次），最终1年以上无月经。

三、诊断与治疗原则

诊断需结合月经史（周期、经期长度）、体重变化（BMI波动）及伴随症状（多毛、痤疮），通过性激素六项（FSH、LH、睾酮、泌乳素）、妇科超声（观察卵巢形态及卵泡数量）、甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）明确病因。治疗优先非药物干预（肥胖者减重5%-10%可提升排卵率30%，规律作息减少应激）；针对病因治疗（甲状腺功能异常者补充甲状腺素，高泌乳素血症使用溴隐亭类药物）；促排卵治疗（克罗米芬、来曲唑等药物需医生评估后使用，避免自行用药）。

四、特殊人群注意事项

1.青春期女性：避免过度节食（BMI＜18.5时卵泡发育停滞风险增加），运动强度需控制（每周＞3小时剧烈运动可能抑制排卵）。

2.备孕女性：持续3个月月经稀发需排查多囊卵巢综合征，尽早通过超声监测卵泡发育及激素水平调整方案。

3.合并糖尿病女性：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），改善胰岛素抵抗后排卵率可提升30%-40%。

4.围绝经期女性：月经紊乱（周期＞60天）需排查卵巢功能衰退，通过FSH水平（＞15IU/L提示卵巢储备下降）评估预后。