初期流产

初期流产指妊娠12周内胚胎或胎儿自然排出，占自然流产的80%以上，核心处理原则为明确病因后针对性干预，需结合胚胎染色体、母体健康及临床症状综合判断，优先采用非药物干预措施。

1.定义与临床特征

1.1定义：妊娠12周内胚胎或胎儿及其附属物排出，70%发生于孕8周前，胚胎染色体非整倍体占病因的50%~60%，多为三体综合征或单体畸形。

1.2临床特征：表现为停经后阴道流血（量由点滴至大量）、阵发性下腹痛，妇科检查可见宫颈口扩张或未扩张，超声显示妊娠囊位置下移、孕囊变形，血β-hCG动态下降或低于正常孕周预期值。

2.主要病因分类

2.1胚胎染色体异常：最主要原因，父母染色体异常或配子形成减数分裂错误，非整倍体胚胎占早期流产的50%~60%，三倍体或单体胚胎多因染色体分离失败导致。

2.2母体因素：内分泌异常（黄体功能不全，孕酮<5ng/ml时流产风险升高2.3倍）、生殖道感染（支原体/衣原体感染致着床失败）、免疫功能异常（抗磷脂综合征流产率50%~90%）、解剖异常（宫腔粘连面积>50%者流产率增加3.2倍）。

2.3环境与生活方式：长期接触甲醛/铅等有害物质、主动吸烟（≥10支/日者风险升高1.8倍）、酗酒（>100g/周者增加2.5倍）、慢性精神压力（焦虑评分>50分者流产率升高1.7倍）。

3.高危人群与风险评估

3.1年龄因素：<20岁或≥35岁孕妇，前者卵子质量不稳定，后者染色体老化，风险增加3~5倍，35岁以上胚胎染色体异常率超50%。

3.2既往流产史：连续2次以上早期流产者复发率20%~50%，需孕前胚胎染色体核型分析及父母染色体检查。

3.3基础疾病：糖尿病（未控制者HbA1c>8%时风险增加2.1倍）、甲状腺功能减退（TSH>4.2mIU/L未干预者流产率升高2倍）、系统性红斑狼疮（活动期流产率40%）。

4.临床处理与干预措施

4.1针对性处理：胚胎染色体异常无需保胎，自然排出后避孕3~6个月；黄体功能不全者补充黄体酮（100~200mg/d肌内注射）；抗磷脂综合征采用低分子肝素+阿司匹林；感染性流产用阿奇霉素1g/次单次口服。

4.2清宫术指征：阴道流血>月经量、超声提示妊娠物残留、血β-hCG>2000IU/L持续4周，超声引导下清宫避免子宫损伤。

5.预防与长期健康管理

5.1孕前筛查：甲状腺功能（TSH控制0.1~2.5mIU/L）、TORCH五项阴性、子宫超声（排除肌瘤/粘连）。

5.2孕期管理：<35岁首次流产者孕8周前监测血β-hCG（48小时翻倍提示发育良好），>35岁或异常史者行绒毛膜穿刺；12周内避免剧烈运动及性生活。

5.3特殊人群：青少年流产后焦虑自评量表（SDS>41分）需心理科转诊；合并慢性肾病者孕前eGFR≥90ml/min/1.73m2，避免肾功能恶化。