病情描述:糖尿病肾病是什么疾病
副主任医师 郑州大学第一附属医院
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一,由长期高血糖引发肾脏微血管及肾小球结构功能异常,最终可进展为终末期肾病。其核心病理特征是肾小球基底膜增厚、系膜区细胞外基质积聚,伴随肾小管间质纤维化,导致肾功能渐进性下降。
一、疾病本质与病理进程
糖尿病肾病本质是高血糖通过多元途径(AGEs积累、蛋白激酶C激活、氧化应激等)触发肾脏微血管损伤。1型糖尿病患者病程≥5年时风险显著升高,2型糖尿病患者确诊时即需筛查,30%-40%患者因持续高血糖(HbA1c>8.5%)10-15年发展为临床肾病,男性发病风险较女性高1.5-2倍,肥胖者更易加速肾功能恶化。
二、临床进展与核心表现
早期以微量白蛋白尿为特征(UACR30-300mg/g,持续3个月),此时肾功能正常(eGFR>90ml/min/1.73m2);中期出现大量蛋白尿(UACR>300mg/g)、水肿、高血压(收缩压≥130mmHg);晚期(CKD4-5期)血肌酐升高(>133μmol/L)、贫血、电解质紊乱,需依赖透析或肾移植。约20%患者可进展至终末期肾病(5期),男性较女性更早进入透析阶段。
三、诊断与评估标准
诊断需满足:1.糖尿病病史(1型/2型);2.排除其他肾病(如狼疮性肾炎、高血压肾损害);3.尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)持续>30mg/g(3个月内2次以上),或尿蛋白定量>0.5g/24h。肾功能分期采用KDIGO标准(1期eGFR>90ml/min,2期60-89ml/min,3a期45-59ml/min,3b期30-44ml/min,4期15-29ml/min,5期<15ml/min)。
四、治疗核心策略
1.血糖管理:优先选择SGLT-2抑制剂(如达格列净)或GLP-1受体激动剂,HbA1c目标<7.0%(老年患者可放宽至7.5%-8.0%),避免低血糖风险(儿童患者禁用二甲双胍≥85kg/m2时)。
2.血压控制:ACEI/ARB类药物(如依那普利、氯沙坦)作为一线用药,血压目标<130/80mmHg(合并妊娠者需<125/75mmHg)。
3.生活干预:低蛋白饮食(0.8-1.0g/kg/d,优质蛋白占50%以上),每日盐摄入<5g,每周150分钟中等强度运动(如太极拳、快走)。
4.并发症管理:纠正贫血(促红细胞生成素±铁剂),控制钙磷代谢(碳酸钙+骨化三醇),避免使用非甾体抗炎药(肾毒性)。
五、特殊人群注意事项
儿童患者(<12岁)需每年监测UACR,避免氨基糖苷类抗生素;孕妇(妊娠20-36周)禁用ACEI/ARB,可用甲基多巴降压;老年患者(≥75岁)起始用药需小剂量,预防直立性低血压;合并心衰者优先选择利尿剂(呋塞米)短期缓解水肿,避免长期使用保钾利尿剂(螺内酯)。糖尿病肾病病程长,需终身随访,每3个月复查肾功能及尿蛋白指标。