感染性休克的临床表现

感染性休克临床表现分休克早期、进展期、晚期，早期循环系统心率增快、外周血管收缩等，神经系统烦躁不安等，呼吸系统呼吸频率轻度增快；进展期循环系统心率进一步增快、血压进行性下降等，神经系统精神萎靡等，呼吸系统呼吸浅快等，消化系统恶心呕吐等，肾脏系统尿量减少；晚期循环系统心率减慢等、出现广泛出血倾向，神经系统意识障碍加重，呼吸系统出现ARDS表现，消化系统胃肠功能衰竭，肾脏系统少尿或无尿，儿童、老年人及有基础疾病患者临床表现各有不同。

一、休克早期表现

1.循环系统：患者心率增快，这是因为机体为了代偿，心脏需加快搏动以维持组织灌注。外周血管收缩，表现为皮肤苍白、四肢厥冷，这是由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，导致外周血管收缩，减少外周血流量。血压可正常或略低，脉压差减小，此阶段血压降低不明显是因为机体通过代偿机制暂时维持了血压。

2.神经系统：患者可有烦躁不安等表现，这是因为脑灌注相对不足，刺激神经系统所致。

3.呼吸系统：呼吸频率轻度增快，机体通过加快呼吸来增加通气量，以改善氧供。

二、休克进展期表现

1.循环系统：心率进一步增快，外周血管扩张，皮肤转为花斑样改变，提示微循环淤血。血压进行性下降，收缩压可低于90mmHg，脉压差明显缩小。

2.神经系统：患者精神萎靡、表情淡漠，脑灌注进一步减少，神经系统功能受抑制。

3.呼吸系统：呼吸浅快，可出现呼吸性碱中毒，随着病情进展，可能发展为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）等表现。

4.消化系统：可有恶心、呕吐等表现，肠道灌注不足，胃肠功能开始受到影响。

5.肾脏系统：尿量减少，每小时尿量可少于30ml，这是因为肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低。

三、休克晚期表现

1.循环系统：心率可减慢，心音低钝，血压严重降低，需靠大量血管活性药物维持，外周循环衰竭，皮肤发绀、湿冷，出现广泛的出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑等，这是因为弥散性血管内凝血（DIC）形成，消耗大量凝血因子和血小板。

2.神经系统：患者意识障碍进行性加重，可出现昏迷等表现。

3.呼吸系统：出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现，如进行性呼吸困难、发绀，常规吸氧难以纠正，双肺可闻及广泛湿啰音。

4.消化系统：出现胃肠功能衰竭，表现为腹胀、应激性溃疡、消化道出血等。

5.肾脏系统：出现少尿或无尿，肾功能严重受损，发生急性肾衰竭。

对于儿童感染性休克患者，其临床表现可能在各阶段与成人有所不同，儿童神经系统发育不完善，意识改变可能更为迅速和明显，且儿童循环代偿能力相对较弱，病情进展可能更急骤。在老年人中，感染性休克的临床表现可能不典型，如心率增快不明显，血压下降可能较隐匿，需更密切监测生命体征变化。有基础疾病的患者，如合并心脏病、糖尿病等，感染性休克的临床表现可能被基础疾病掩盖，更容易延误诊断和治疗，需特别注意综合评估。