代谢酸中毒的临床表现

代谢酸中毒是体内酸性物质蓄积或碱性物质丢失导致的酸碱平衡紊乱，临床主要表现为多系统功能异常，典型体征包括深大呼吸、恶心呕吐、意识改变等，实验室检查可见动脉血pH降低、碳酸氢根浓度下降。

一、呼吸系统表现

1.深大呼吸（Kussmaul呼吸）：因酸中毒刺激延髓呼吸中枢，通过增加通气排出CO2代偿，表现为呼吸频率15-30次/分钟，呼吸幅度加深，患者自觉气促。糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒患者常见此体征，严重时可因呼吸肌疲劳出现通气效率下降。儿童因气道狭窄，可能更快出现呼吸窘迫；老年人合并心肺疾病时，深大呼吸可能被基础疾病掩盖，需警惕隐匿性酸中毒。

2.特殊气味：糖尿病酮症酸中毒伴随丙酮血症，呼气中可闻及烂苹果味；肾功能衰竭性代谢酸中毒无此气味，但可能因尿毒症毒素蓄积出现氨味。

二、心血管系统表现

1.心肌功能抑制：H浓度升高抑制心肌β受体及钙内流，降低心肌收缩力，严重时可诱发心力衰竭。合并冠心病的老年患者可能因心肌缺氧加重心绞痛；儿童若合并脱水（如腹泻导致），易因血容量不足叠加低血压，表现为四肢湿冷、脉搏细速。

2.心律失常：高钾血症（代谢性酸中毒常伴随高钾血症）可引发室性早搏、传导阻滞，尤其肾功能衰竭患者需监测血钾变化。长期使用利尿剂的患者（如老年女性高血压患者）可能因低钾血症掩盖部分心律失常症状，需结合血气分析鉴别。

三、神经系统表现

1.中枢抑制：轻度酸中毒表现为乏力、头痛、烦躁；严重时因脑内乳酸蓄积、脑脊液pH下降，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷。儿童因血脑屏障发育不完全，乳酸酸中毒可能更快诱发脑水肿，表现为囟门隆起、抽搐；老年人因基础认知功能减退，意识障碍可能被误认为脑卒中或老年痴呆。

2.神经肌肉兴奋性变化：低钙血症（代谢性酸中毒可能通过影响钙代谢导致）引发肌肉痉挛，尤其儿童多见手足抽搐；慢性肾病患者因长期酸中毒，可出现骨痛、肌病，影响日常活动。

四、消化系统表现

1.胃肠功能紊乱：恶心呕吐、腹痛是常见症状，机制与酸中毒抑制胃肠黏膜血流、刺激迷走神经有关。儿童因表达能力差，可能以哭闹、拒食为主，家长需警惕脱水风险；糖尿病患者若酮症酸中毒未及时干预，呕吐可能诱发昏迷。

2.慢性病程特点：肾功能衰竭导致的代谢性酸中毒病程长，患者可出现食欲减退、营养不良，与尿素氮等毒素蓄积共同作用，加重消化功能障碍。

五、实验室检查相关特征

1.血气指标：动脉血pH＜7.35，碳酸氢根（HCO）＜22mmol/L，阴离子间隙（AG）根据病因分为升高型（乳酸酸中毒、酮症酸中毒）或正常型（肾小管酸中毒、腹泻）。AG升高型代谢性酸中毒需结合乳酸、β-羟基丁酸等指标明确病因。

2.电解质紊乱：常伴随高钾血症（尤其肾功能衰竭患者）、低钾血症（肾小管酸中毒、利尿剂使用），儿童腹泻导致的代谢性酸中毒易合并低钠、低氯血症，需动态监测电解质。