肺癌的临床表现

肺癌有局部症状、全身症状和肺外表现。局部症状包括多数患者以咳嗽为首发症状、部分患者有咯血、肺癌可引起胸痛；全身症状有发热、消瘦和恶病质；肺外表现包含内分泌紊乱相关表现、神经肌肉综合征、高钙血症，有肺癌高危因素人群出现相关表现需警惕肺癌。

一、局部症状

（一）咳嗽

多数肺癌患者以咳嗽为首发症状，其特点多样。长期吸烟人群出现刺激性干咳，或原有慢性咳嗽性质改变，如咳嗽程度加重、频率改变等需警惕。对于年龄较大（通常≥40岁）且有长期吸烟史（吸烟指数≥400年支，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）的人群，若咳嗽持续不缓解，应高度怀疑肺癌可能。

（二）咯血

部分患者会出现咯血症状，多为痰中带血点、血丝，当肿瘤侵犯较大血管时，可出现大咯血。咯血情况在有吸烟史、长期处于污染环境（如工业废气、雾霾等）的人群中更需密切关注，因为这些因素增加了肺癌发生风险，咯血可能是肺癌的重要表现之一。

（三）胸痛

肺癌可引起胸痛，多为胸部隐痛、钝痛，当肿瘤侵犯胸膜时，可出现剧烈胸痛，且疼痛持续不缓解。对于有长期胸痛史，尤其是经一般治疗无改善，同时存在肺癌高危因素（如上述吸烟、环境污染等）的人群，要考虑肺癌导致胸痛的可能。

二、全身症状

（一）发热

肺癌患者可出现发热，多为低热，少数为高热。发热原因可能是肿瘤组织坏死吸收，也可能是合并感染。对于老年患者（年龄≥65岁），本身免疫力相对较低，若出现不明原因低热且持续时间较长，需排查肺癌可能；而合并感染引起的发热，可能伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状加重等表现。

（二）消瘦和恶病质

随着病情进展，患者可出现消瘦、体重下降，甚至恶病质状态。这是因为肿瘤消耗机体能量，同时影响患者食欲，导致摄入不足。在各年龄段肺癌患者中均可出现，但对于原本体质较好的中青年患者，短期内体重明显下降更应引起重视，需进一步检查明确是否为肺癌所致。

三、肺外表现

（一）内分泌紊乱相关表现

某些肺癌可分泌异位激素，引起内分泌紊乱症状。如分泌促肾上腺皮质激素样物质，可导致库欣综合征，出现满月脸、水牛背、高血压、低血钾等表现；分泌抗利尿激素可引起稀释性低钠血症，出现恶心、呕吐、乏力、嗜睡、意识障碍等表现。对于出现这些内分泌紊乱相关表现，且有肺癌高危因素的人群，要考虑肺癌肺外表现的可能。

（二）神经肌肉综合征

可表现为周围神经病变、重症肌无力、小脑变性等。例如周围神经病变可出现肢体麻木、无力等症状；重症肌无力可表现为眼睑下垂、复视、吞咽困难等。这些肺外表现可能在肺癌确诊前就出现，对于出现此类神经肌肉相关异常表现的患者，尤其是有吸烟等肺癌高危因素者，应排查肺癌。

（三）高钙血症

肺癌可导致高钙血症，出现乏力、精神萎靡、恶心、呕吐、便秘、心律失常等表现。对于老年肺癌患者，本身可能存在一些基础疾病，高钙血症可能会加重其原有的身体不适，需及时关注并排查肺癌相关因素。