低钾血症的原因

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L，其核心原因分为钾摄入不足、丢失过多、细胞内转移三大类。

一、钾摄入不足

1.饮食结构异常：长期禁食（如术后胃肠功能未恢复）、厌食症、神经性贪食症患者因进食量显著减少；素食者因植物性食物中钾含量（如菠菜、香蕉、土豆等）摄入不足（蔬菜量＜300g/日时钾摄入常＜2g/日）；老年人独居或饮食单一（高钠低钾饮食）、长期低钠饮食者（钠钾摄入比例失衡，钠摄入＜2g/日时钾摄入同步降低）。

2.消化系统吸收障碍：慢性腹泻（如溃疡性结肠炎）、短肠综合征（小肠切除＞50%）导致肠道吸收面积减少；慢性肝病（肝硬化失代偿期）因门脉高压致胃肠黏膜水肿，吸收功能下降。

二、钾丢失过多

1.经胃肠道丢失：急性胃肠炎（沙门氏菌感染时呕吐腹泻量＞2000ml/日）、肠梗阻（肠内容物滞留致肠液丢失）、胃肠减压（引流液中钾浓度达50-80mmol/L）；肠瘘（空肠造瘘患者肠液丢失量＞500ml/日时钾丢失增加）。

2.经肾脏丢失：

-药物因素：长期使用袢利尿剂（呋塞米20mg/日可致尿钾排泄增加50-100mmol/日）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪12.5mg/日）；糖皮质激素（泼尼松＞10mg/日）通过增强肾小管远曲小管钠钾交换排钾。

-内分泌疾病：原发性醛固酮增多症（醛固酮分泌量＞200ng/日，尿钾排泄＞40mmol/日）；Ⅰ型肾小管酸中毒（肾小管泌H+障碍，K+排泄增加）；糖尿病酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L时渗透性利尿，酮体代谢消耗K+，尿钾排泄＞30mmol/日）。

3.经皮肤丢失：高热（体温＞38.5℃时每升高1℃出汗量增加100-200ml）、大面积烧伤（Ⅲ度烧伤面积＞20%时血浆渗出伴钾流失）、甲亢危象（代谢率增加2-3倍致出汗量显著增多）。

三、钾向细胞内转移

1.代谢性碱中毒：频繁呕吐（如幽门梗阻）致血浆Cl-丢失引发代谢性碱中毒；利尿剂治疗中速尿过量使用（早期排氯多于排钾，后期碱中毒形成）。

2.呼吸性碱中毒：重症哮喘（PaCO2＜30mmHg）致过度通气，血浆pH＞7.45，激活Na-K-ATP酶使钾内移。

3.药物作用：胰岛素（每输注1U胰岛素可使钾降低0.3mmol/L，需补充10-15mmol钾对抗）、β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂＞100μg/日时，钾内移效应显著）。

4.遗传性疾病：家族性周期性麻痹（罕见，常染色体显性遗传，突变基因导致骨骼肌细胞膜钠通道异常，发作期钾内移）。

特殊人群需注意：儿童急性腹泻（轮状病毒感染伴脱水时，肾脏保钾能力仅为成人1/3，易致经胃肠道丢失）；老年人糖尿病肾病（肾小管间质纤维化使保钾能力下降，合并利尿剂使用时风险叠加）；妊娠期女性（妊娠20周后血容量增加40%，稀释效应致血清钾浓度生理性降低10%-15%，需监测）。