高渗性脱水名词解释

高渗性脱水是失水多于失钠致血清钠＞150mmol/L且血浆渗透压＞310mOsm/L的状况，病因有水分摄入不足及经皮肤、呼吸道、肾脏等丢失过多，临床表现分轻中重，诊断依据含病史、临床表现及实验室检查，治疗原则为去除病因并补充水分（口服或静脉），特殊人群儿童需密切监测、老人调整补液谨慎、有基础疾病者兼顾原发病控制等。

一、定义

高渗性脱水是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L的脱水状况。

二、病因

（一）水分摄入不足

如长时间禁食、水源断绝、吞咽困难等情况，致使机体无法获取足够水分。

（二）水分丢失过多

1.经皮肤丢失：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等，汗液或创面渗出液中含较多水分和钠，大量丢失可引发高渗性脱水。

2.经呼吸道丢失：过度通气（如昏迷患者使用呼吸机不当），可使呼吸道不显性失水量增加。

3.经肾脏丢失：糖尿病酮症酸中毒时，血糖升高导致渗透性利尿；尿崩症患者抗利尿激素分泌不足，肾脏排出大量低渗尿液等，均会造成水分丢失过多。

三、临床表现

（一）轻度缺水

失水量约为体重的2%-4%，主要表现为口渴，一般无其他明显不适。

（二）中度缺水

失水量约为体重的4%-6%，除口渴外，还会出现烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少等表现。

（三）重度缺水

失水量超过体重的6%，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等神经系统症状，同时可能伴有循环衰竭等表现。

四、诊断依据

（一）病史

有水分摄入不足或丢失过多的相关病史。

（二）临床表现

具备相应的口渴、脱水表现等。

（三）实验室检查

血清钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L，尿比重增高，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。

五、治疗原则

（一）去除病因

积极治疗导致水分丢失或摄入不足的原发疾病，如控制糖尿病患者血糖、治疗尿崩症等。

（二）补充水分

1.口服补液：轻度缺水可通过口服适量温开水或淡盐水补充水分。

2.静脉补液：中、重度缺水需静脉补液，一般选用5%葡萄糖溶液等，补液过程中需密切监测血钠、血钾等电解质及血浆渗透压变化，调整补液方案。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童生理特点是新陈代谢旺盛，对脱水耐受能力与成人不同，发生高渗性脱水时需更密切监测体液平衡，优先考虑非药物方式补充水分，如少量多次喂服温开水，补液时严格遵循儿科安全护理原则，避免补液速度过快或过慢导致不良后果。

（二）老年人

老年人身体机能衰退，水分调节能力下降，发生高渗性脱水时要细致观察病情变化，如意识状态、尿量等，调整补液方案需谨慎，防止因补液不当引发心功能不全等并发症。

（三）有基础疾病者

如糖尿病患者，纠正高渗性脱水时要兼顾血糖控制，防止血糖波动影响病情；肾功能不全患者需密切监测肾功能，调整补液中电解质等的补充量。