强直性脊柱炎不孕不育

强直性脊柱炎（AS）患者不孕不育风险较普通人群升高，主要与疾病炎症状态、内分泌变化及治疗药物影响相关，女性和男性的影响机制存在差异。女性可能因盆腔炎症、排卵异常，男性可能因睾丸炎症、精子质量下降为主因，需结合具体病情综合评估。

一、AS影响不孕不育的关键机制

1.生殖系统局部炎症浸润

女性AS患者易合并慢性盆腔炎症，炎症因子（如TNF-α、IL-6）可通过血液循环或局部浸润影响卵巢、输卵管及子宫内膜，导致卵子质量下降、受精障碍或胚胎着床困难。研究显示，活动期AS患者输卵管炎症发生率达23%，显著高于非活动期（5%）。男性方面，慢性前列腺炎、附睾炎可能影响精子生成与运输，精子活力降低比例较健康人群高1.8倍，其机制与睾丸局部炎症导致血睾屏障破坏有关。

2.内分泌激素代谢异常

长期慢性炎症激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇水平升高，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，女性出现排卵功能障碍，约30%活动期AS女性存在月经周期紊乱；男性可能伴随睾酮水平下降，血清睾酮水平<9.7nmol/L的AS患者勃起功能障碍发生率升高2.3倍，间接影响生育力。

3.治疗药物的间接影响

非甾体抗炎药（NSAIDs）对生殖系统直接毒性较小，但长期使用可能影响肾功能，间接影响内分泌代谢；生物制剂（如TNF-α抑制剂）临床数据显示，停药后3-6个月精子质量可恢复至正常水平，但孕期使用可能增加流产风险，需在医生指导下调整用药方案。

二、特殊人群注意事项

1.育龄期患者

女性建议在AS病情稳定期（如血沉、C反应蛋白恢复正常范围）计划受孕，孕前3个月避免使用甲氨蝶呤等可能致畸的免疫抑制剂；男性应检查精子浓度、活力及形态，活动期需优先控制病情，避免长期使用非甾体抗炎药。

2.病情严重者

合并髋关节严重强直、胸廓活动受限的患者，需提前评估心肺功能，孕期可能因呼吸储备下降增加早产风险，建议多学科协作（风湿科、产科）制定妊娠管理方案。

3.心理与生活方式因素

长期慢性疼痛及疾病压力可能导致焦虑抑郁，影响内分泌平衡，建议通过心理咨询、伴侣支持等方式改善心理状态；体重指数（BMI）>25kg/m2的AS患者排卵障碍风险升高，需控制体重（BMI维持18.5~24.9），规律运动（如游泳、瑜伽）可改善关节功能及生育力。

三、综合应对建议

1.非药物干预优先

包括规律运动维持关节功能，控制体重，戒烟限酒（吸烟可降低精子活力并增加女性流产风险），补充维生素D（血清25-OH-VD<30ng/ml的AS患者炎症活动度更高）。

2.生育前多学科评估

夫妻双方需筛查生育能力：女性检测抗苗勒氏管激素（AMH）、基础性激素六项；男性检测精子DNA碎片率、精子形态学。若炎症指标（CRP>20mg/L）高，建议优先通过生物制剂控制病情，待病情稳定后再备孕。