胸腔穿刺步骤

术前需评估患者一般情况、行影像学检查，准备物品并向患者解释取得配合；操作时选穿刺部位、消毒铺巾、局部麻醉后穿刺抽液，首次抽液量有限且要观察患者反应；术后观察患者生命体征等、记录积液情况并护理穿刺部位，儿童相关操作需考虑其特点调整。

一、术前准备

1.患者评估

一般情况：需了解患者的病史，包括是否有出血倾向等，对于儿童要考虑其年龄、体重等因素，评估患者的心肺功能等基本状况，以确定是否能耐受胸腔穿刺操作。例如，有严重心肺功能不全的患者进行胸腔穿刺需谨慎评估风险。

影像学检查：通过胸部X线、CT等检查明确胸腔积液的量、部位等情况，这对于选择穿刺部位非常重要。不同年龄患者的胸腔积液表现可能有所不同，儿童的胸腔积液在影像学上的特点也需结合其生理特点进行判断。

2.物品准备：准备胸腔穿刺包、无菌手套、利多卡因、注射器、纱布、胶布等物品。根据患者年龄选择合适规格的穿刺物品，儿童使用的器械要考虑其尺寸较小的特点。

3.患者准备：向患者解释胸腔穿刺的目的、过程及可能出现的不适，取得患者的配合。对于儿童患者，要以温和的方式进行沟通，缓解其紧张情绪。患者需取坐位或半卧位，坐位时患者向前倾，双臂趴在桌上，额头枕于前臂；半卧位时需抬高上身，手臂上举抱于枕部。

二、操作步骤

1.穿刺部位选择

积液量较多时：一般选择胸部叩诊实音最明显处进行穿刺，通常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。儿童的胸腔穿刺部位需根据其胸腔解剖特点适当调整，由于儿童胸腔相对较小，穿刺部位要更精准。

2.消毒铺巾：用碘伏进行穿刺部位皮肤的消毒，范围要足够大，一般直径不小于15cm，然后铺无菌洞巾。

3.局部麻醉：用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先做皮内小丘，然后逐层浸润至胸膜壁层。在儿童患者进行麻醉时，要注意进针的深度和力度，避免损伤周围组织。

4.穿刺操作：用胸腔穿刺针进行穿刺，当穿刺针进入胸腔后，接上注射器抽吸胸腔积液。首次抽液不宜过多，一般不超过600ml，以后每次抽液量不超过1000ml。儿童患者抽液量需根据年龄、体重等因素严格控制，例如婴儿抽液量要更少。在抽吸过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。

5.抽液结束：抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

三、术后处理

1.患者观察：术后要观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，同时观察穿刺部位有无出血、渗液等情况。对于儿童患者，要更频繁地观察其一般状况，包括呼吸频率、面色等。

2.记录：记录抽出胸腔积液的量、颜色、性质等情况，并送检。

3.伤口护理：保持穿刺部位的清洁干燥，避免感染，定期观察穿刺部位愈合情况。儿童患者的皮肤娇嫩，更要注意穿刺部位的护理，防止感染发生。