痛风首选止痛药

痛风治疗涉及药物与非药物干预，非甾体抗炎药如依托考昔可缓解急性期症状但老年人需评估胃肠心血管状况，秋水仙碱抑制中性粒细胞但副作用多，肾功能不全者需监测，糖皮质激素在非甾体和秋水仙碱无效或禁忌时用，长期用有不良反应需严格掌握；特殊人群如老年人、孕妇哺乳期、有溃疡病史用药各有注意；非药物干预包括急性期卧床休息、抬高患肢、冷敷（注意时间温度）、大量饮水促进尿酸排泄

一、非甾体抗炎药

痛风急性发作时非甾体抗炎药是常用首选，例如依托考昔片，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。多项临床研究显示，依托考昔能有效缓解痛风急性期的关节红肿热痛等症状，它对大多数痛风患者的急性期疼痛有较好的缓解效果，且相对起效较快，但需注意老年人使用时可能增加胃肠道和心血管不良事件风险，使用前需评估患者胃肠道功能及心血管状况。

二、秋水仙碱

秋水仙碱曾是治疗痛风急性发作的传统药物，其作用机制是抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用，减少炎症介质释放。不过，秋水仙碱的副作用相对较多，如可能引起胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等），还可能影响骨髓抑制等，所以在使用时需谨慎，尤其对于肾功能不全的患者，更要密切监测其不良反应，因为肾功能不全者药物排泄减慢，易蓄积导致中毒。

三、糖皮质激素

当非甾体抗炎药和秋水仙碱无效或患者存在禁忌时，可考虑使用糖皮质激素，像泼尼松等。糖皮质激素通过抑制炎症反应等发挥镇痛抗炎作用，能快速缓解痛风急性期症状，但长期使用糖皮质激素会带来诸多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，所以需严格掌握适应证，短期、小剂量使用，并在使用过程中密切监测相关指标。

四、特殊人群注意事项

老年人：老年人使用非甾体抗炎药时要格外关注，由于其胃肠道功能减退、心血管系统功能可能下降，使用非甾体抗炎药易引发胃肠道出血、溃疡及心血管事件，需评估肾功能等情况，选择合适的药物及剂量，并监测大便潜血等指标。

孕妇及哺乳期女性：此类人群使用上述药物需权衡利弊，非甾体抗炎药在妊娠晚期使用可能导致胎儿动脉导管过早关闭等风险，糖皮质激素使用也需谨慎评估对胎儿和婴儿的影响，应在医生严格指导下决定是否使用及选择合适药物。

有溃疡病史患者：使用非甾体抗炎药时要警惕消化道出血风险，这类患者本身存在消化道黏膜损伤风险，使用非甾体抗炎药会进一步加重风险，可考虑使用选择性COX-2抑制剂等相对对胃肠道刺激较小的药物，或同时联用胃黏膜保护剂。

五、非药物干预辅助缓解

在使用药物止痛的同时，非药物干预也很重要。急性期应让患者卧床休息，抬高患肢，减少受累关节的活动，局部可进行冷敷，冷敷能通过降低局部温度，减少炎症介质释放，缓解疼痛和肿胀，但要注意冷敷时间和温度，避免冻伤皮肤；同时要大量饮水，促进尿酸排泄，帮助减轻痛风症状。