晚期结肠癌治疗手段有哪些

晚期结肠癌治疗包括手术治疗（根治性手术和姑息性手术）、化疗（氟尿嘧啶类为基础的方案及靶向治疗）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）、支持治疗（营养支持和对症支持），特殊人群治疗需各有侧重。

姑息性手术：当肿瘤无法完全根治性切除，但存在肠梗阻、出血等严重并发症时，可考虑姑息性手术。如结肠造口术，用于解除肠梗阻，改善患者的生活质量，适用于身体状况较差、无法耐受复杂根治手术，但存在肠道梗阻的晚期结肠癌患者。

化疗

氟尿嘧啶类为基础的化疗方案：是晚期结肠癌常用的化疗方式。5-氟尿嘧啶（5-FU）联合亚叶酸钙（LV）的方案是经典方案，如Mayo方案等，可通过抑制肿瘤细胞的DNA合成发挥抗肿瘤作用。奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物的FOLFOX方案（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）也是常用的一线化疗方案，能显著延长患者的无进展生存期和总生存期。对于不能耐受奥沙利铂的患者，可选用FOLFIRI方案（伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）等。

靶向治疗：针对结肠癌特定靶点的靶向药物已广泛应用。如贝伐珠单抗，它通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），阻断肿瘤血管生成，与化疗联合可提高晚期结肠癌患者的疗效，延长生存期。西妥昔单抗则是针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物，适用于EGFR表达阳性的晚期结肠癌患者，可单独使用或与化疗联合应用。

免疫治疗

程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂：近年来在晚期结肠癌治疗中取得了一定进展。例如帕博利珠单抗等PD-1抑制剂，通过解除肿瘤微环境对免疫细胞的抑制作用，激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的晚期结肠癌患者，免疫治疗效果较为显著，可作为二线或后线治疗的选择之一。

支持治疗

营养支持：晚期结肠癌患者常存在食欲减退、肿瘤消耗等情况，需要加强营养支持。根据患者的营养状况，可通过口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持来保证患者的营养需求，维持机体正常功能，提高患者对治疗的耐受性。对于存在肠梗阻的患者，可能需要通过肠外营养来补充营养。

对症支持：对于出现疼痛的患者，需根据疼痛程度给予相应的止痛治疗，改善患者的疼痛症状，提高生活质量。对于出现贫血的患者，可根据贫血程度给予输血或促红细胞生成素等治疗来纠正贫血。对于出现感染的患者，需合理使用抗生素进行抗感染治疗。

特殊人群方面，老年晚期结肠癌患者身体机能相对较差，在治疗时需更加注重对肝肾功能等重要脏器功能的评估，选择相对温和且适合其身体状况的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应；女性患者在考虑化疗药物的生殖毒性等方面需与医生充分沟通；对于有基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的晚期结肠癌患者，治疗时要综合考虑基础疾病对治疗的影响，在治疗过程中加强对基础疾病的管理。