什么是无排卵性功血

无排卵性功血是异常子宫出血的一类，由下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激引发的异常出血，多见于青春期（月经初潮后1-2年）和围绝经期（45-55岁）女性。

一、定义与核心特征

本质为非器质性子宫出血，因无排卵导致孕激素缺乏，子宫内膜持续受雌激素刺激处于增殖状态，缺乏周期性孕激素转化，最终发生突破性出血。出血特点为周期紊乱（提前/推迟>7天）、经期延长（>7天）或淋漓不尽，严重时出现大量出血（每小时更换卫生巾≥2次），可伴头晕、乏力等贫血表现。

二、发病机制与高危因素

1.发病机制：青春期女性因HPO轴调节机制未成熟，卵泡发育至一定阶段但无法排卵，雌激素水平波动；围绝经期女性卵巢功能衰退，卵泡数量减少且质量下降，排卵停止，雌激素分泌减少但仍波动，内膜修复能力差。

2.高危因素：肥胖（BMI≥28）、长期精神压力（如学业/职场压力）、过度运动（每周>5次高强度运动）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、多囊卵巢综合征（PCOS）等。

三、临床表现与特殊人群特点

1.典型症状：月经周期紊乱（提前/推迟>7天）、经期延长（>7天）、经量异常（过多/淋漓不尽），严重时大量出血可致贫血。

2.青春期特点：月经初潮后1-2年内多见，周期长短不一，可先停经后出血或持续淋漓，易因恐惧就医延误治疗。

3.围绝经期特点：月经周期逐渐紊乱（周期缩短<21天或延长>35天），经量由少到多，可能突然大量出血，需警惕内膜病变。

四、诊断与鉴别检查

1.基础检查：基础体温测定呈单相型（无排卵典型表现）；性激素六项显示FSH升高（围绝经期>25U/L）、LH/FSH比值异常（>2）、孕激素水平低。

2.影像学检查：经阴道超声观察内膜厚度（正常<5mm，增生期<8mm），排除内膜息肉、肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变。

3.诊断性检查：必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查，明确内膜病理（排除内膜增生、癌变），同时止血。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.治疗目标：青春期以止血、调整周期、恢复排卵为目标；围绝经期以止血、减少经量、预防内膜病变为目标。

2.药物治疗：孕激素（如地屈孕酮）促进内膜转化，短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期，非甾体抗炎药（如布洛芬）减少出血。

3.非药物干预：控制体重（BMI维持18.5-23.9），规律作息（避免熬夜），缓解压力（心理疏导），补充铁剂（如硫酸亚铁）预防贫血。

4.特殊人群管理：

-青春期：避免过度紧张加重内分泌紊乱，减少剧烈运动，必要时短期激素治疗需严格遵医嘱。

-围绝经期：定期复查内膜厚度（每年1次超声），出血量大时优先诊刮明确病理，避免延误内膜癌诊断。

-合并基础疾病者：甲状腺功能异常需同步治疗，PCOS患者通过减重、改善胰岛素抵抗调节激素水平。