糖尿病肾病吃什么药

糖尿病肾病治疗药物主要包括降糖药物、降压药物及辅助治疗药物，具体选择需结合患者肾功能状态、血糖水平、血压等因素综合决定。

一、降糖药物

1.SGLT2抑制剂：达格列净、恩格列净等药物通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，同时通过降低肾小球内压力、减少肾小管内溶质负荷，发挥肾脏保护作用。多项研究显示，该类药物可显著降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平，延缓肾功能下降速度，尤其适用于合并高血压、肥胖的患者。

2.GLP-1受体激动剂：司美格鲁肽等药物通过改善胰岛素敏感性、延缓胃排空等机制降低血糖，同时有研究表明其可通过抗炎、改善代谢紊乱等途径减轻肾脏损伤，适用于血糖控制不佳或合并心血管疾病的患者。

二、降压药物

1.ACEI/ARB类：依那普利、氯沙坦等药物通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断其受体，降低血压，减少尿蛋白排泄，保护肾功能。研究证实，该类药物可显著延缓糖尿病肾病患者的肾功能恶化速度，降低肾衰竭风险，是合并高血压的糖尿病肾病患者的一线用药。用药期间需监测血肌酐、血钾水平，若血肌酐较基线升高超过30%或血钾>5.5mmol/L，需在医生指导下调整剂量或停药。

2.利尿剂：呋塞米等袢利尿剂适用于合并水肿或高血压控制不佳的患者，通过增加尿量减少血容量，缓解症状。但长期使用需监测电解质（尤其血钾），避免低钠血症、低钾血症等并发症。

三、辅助治疗药物

1.贫血纠正：促红细胞生成素（EPO）联合铁剂（如蔗糖铁）可改善肾性贫血，提升血红蛋白水平。铁剂使用需根据血清铁蛋白水平调整剂量，避免铁过载；促红细胞生成素使用前需排除感染、炎症等因素。

2.骨代谢调节：碳酸钙、骨化三醇等药物用于纠正钙磷代谢紊乱，预防肾性骨病。老年人及透析患者需定期监测血钙、血磷水平，避免高钙血症或高磷血症。

四、特殊人群用药注意事项

1.儿童患者：SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂在18岁以下患者中的安全性和有效性数据有限，目前不推荐使用。儿童糖尿病肾病以胰岛素治疗为主，需严格控制血糖，避免低血糖。

2.老年患者：肾功能减退者需避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），SGLT2抑制剂使用前需评估脱水风险（如心功能不全、高龄患者），利尿剂需从小剂量开始，定期监测肾功能及电解质。

3.孕妇：妊娠中晚期禁用ACEI/ARB类药物，可能导致胎儿肾功能损伤；降糖药物优先选择胰岛素，需在医生指导下调整剂量，避免血糖波动。

五、温馨提示

用药需个体化，由医生根据肾功能分期（如eGFR水平）、尿蛋白定量、并发症情况综合决定。治疗期间需定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐、血钾等指标，每3-6个月复查肾功能，及时调整治疗方案。同时，需坚持低盐（<5g/d）、低脂饮食，控制体重，避免高蛋白饮食加重肾脏负担，戒烟限酒，规律作息。