严重脱水的症状

严重脱水指体液丢失量达体重5%以上，多系统功能受损，典型症状涉及循环、神经、皮肤、泌尿等系统及电解质紊乱，特殊人群表现存在差异。

一、循环系统症状

1.心率与血压异常：心率代偿性加快至≥120次/分钟，收缩压下降至90mmHg以下，立位时血压较卧位下降≥10mmHg，提示有效循环血量不足；严重时可出现四肢湿冷、脉搏细速甚至难以触及，提示休克前期表现。

2.体位性头晕：站立时因脑供血不足引发眼前发黑、头晕加重，平卧后症状短暂缓解，与血压骤降直接相关。

二、神经系统症状

1.意识状态改变：早期烦躁、焦虑，随脱水进展出现嗜睡、意识模糊，严重时谵妄、嗜睡甚至昏迷，格拉斯哥昏迷量表评分≤8分提示病情危重。

2.头痛与肌肉震颤：脑灌注不足引发持续性头痛，电解质紊乱（如低钠血症）可致肌肉震颤、肢体僵硬，儿童可能伴随肢体抽搐，与脑代谢异常有关。

三、皮肤黏膜表现

1.干燥与弹性减退：皮肤色泽变深、干燥无光泽，手背、小腿前侧皮肤捏起后回弹时间延长至>2秒，婴幼儿前囟门凹陷（脱水时囟门张力降低），提示皮下组织水分显著丢失。

2.眼窝与口唇特征：双眼球内陷（眼球弹性降低），口唇干裂、口腔黏膜干燥呈淡红色，舌面皱缩、唾液分泌减少，婴幼儿哭时无泪，提示口腔黏膜与眼表组织脱水。

四、泌尿系统症状

1.尿量显著减少：成人尿量<20ml/h（严重时<10ml/h），儿童<0.5ml/kg/h，提示肾小球滤过率降低；持续无尿（成人<5ml/h，儿童<0.2ml/kg/h）达6小时以上，需警惕急性肾损伤。

2.尿液浓缩特征：尿液颜色呈深茶色或琥珀色，尿比重升高至≥1.025，提示肾脏为维持血容量启动代偿性浓缩机制。

五、电解质紊乱相关症状

1.肌肉系统异常：低钠血症时肌肉痉挛（小腿、腹部多见），高钾血症时肌肉无力、心律失常，低钾血症时肠鸣音减弱、肠麻痹，与电解质失衡影响神经肌肉兴奋性有关。

2.酸碱平衡失调：代谢性酸中毒时呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（伴酮症时），pH值<7.35提示细胞外液H+浓度升高，脱水加重乳酸堆积。

六、特殊人群症状差异

1.婴幼儿：因体液占体重比例高（70%-80%），脱水进展更快，6-12小时内可出现囟门凹陷、哭时无泪、尿量极少，伴随发热（尤其腹泻型脱水）或低血糖（糖原储备不足），易因脱水热引发高热惊厥。

2.老年人：口渴感减退（下丘脑渗透压感受器敏感性下降），早期无明显口渴，表现为精神萎靡、步态不稳，合并心功能不全者易诱发急性心衰，需动态监测尿量（每日<1000ml提示风险）。

3.慢性病患者：糖尿病患者脱水易诱发酮症酸中毒，出现恶心呕吐、呼气有烂苹果味；高血压患者脱水时血压波动大，体位性低血压风险增加，需优先补充低渗液（5%葡萄糖液）避免血容量骤增。