痛风应该做哪些检查才能确诊

痛风的检查包括血尿酸测定（正常男性和女性值有别，血尿酸升高是痛风发作基础但非所有高尿酸血症都会发痛风）、尿尿酸测定（可了解尿酸排泄情况，助鉴别痛风类型）、关节液检查（偏振光显微镜下发现尿酸盐结晶可确诊）、影像学检查（X线在慢性期有表现、CT对痛风石敏感、MRI早期有优势）、超声检查（可发现多种痛风相关情况），不同人群痛风检查需注意相关事项。

一、血尿酸测定

血尿酸测定是痛风诊断的重要指标之一。正常男性血尿酸值约为150-380μmol/L，女性约为100-300μmol/L，绝经后女性血尿酸值接近男性。血尿酸水平升高是痛风发作的重要生化基础，但并不是所有高尿酸血症患者都会发展为痛风，部分患者在血尿酸升高一段时间后才会出现痛风性关节炎等表现。

二、尿尿酸测定

通过24小时尿尿酸测定，可以了解尿酸的排泄情况。正常情况下，24小时尿尿酸排泄量在1.2-2.4mmol。若24小时尿尿酸排泄量>3.6mmol，提示尿酸生成过多；若<1.2mmol，则考虑尿酸排泄减少。这对于鉴别痛风是尿酸生成过多型还是排泄减少型有帮助，不同类型的痛风在治疗上有所差异。

三、关节液检查

当痛风患者出现关节红肿热痛等急性发作表现时，可进行关节液检查。抽取关节液后，在偏振光显微镜下观察，若能发现呈双折光的针形尿酸盐结晶，则具有确诊意义。这是痛风诊断的金标准之一，但需要由专业的检验人员进行操作，并且要在关节发作期尽早进行抽取，以提高检出率。

四、影像学检查

1.X线检查：在痛风慢性期，X线检查可发现关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄等表现，还可能看到痛风石沉积形成的圆形或椭圆形透光区。不过，X线检查对于早期痛风的诊断价值相对有限，一般在痛风病程较长、出现明显关节破坏时才会有较典型的表现。

2.CT与MRI检查：CT检查对于发现痛风石的敏感性较高，尤其是能更清晰地显示关节周围及软组织内的痛风石情况。MRI检查在早期痛风性关节炎的诊断中可能有一定优势，能更早地发现关节内的炎症改变等情况，但相对来说费用较高，一般不作为首选检查。

五、超声检查

超声检查可以发现关节滑膜增厚、关节腔积液、关节软骨及骨质破坏、关节周围或皮下痛风石等情况。对于痛风的早期诊断以及痛风石的检测有一定帮助，而且超声检查具有无创、可重复性好等优点，在临床上逐渐得到更多的应用。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在痛风检查时需要注意：对于老年患者，可能同时合并其他慢性疾病，在进行关节液抽取等有创检查时要更加谨慎，评估患者的身体耐受情况；女性患者在绝经前后血尿酸水平变化较大，需要结合自身情况综合判断；长期饮酒、高嘌呤饮食的人群更要重视血尿酸等相关检查，因为这类生活方式是痛风的重要危险因素；有痛风家族史的人群要定期进行血尿酸等检查，以便早期发现痛风相关异常。