一般痛风发作

一般痛风发作表现为突然发生的关节剧痛、红肿热痛，常见于下肢关节尤其是第一跖趾关节，多在夜间或清晨发作，常因高嘌呤饮食、饮酒、受凉等诱发，症状持续数天至一周可自行缓解，但易反复发作。

一、发作诱因

1.饮食因素：高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、红肉）、酒精（尤其是啤酒）、高果糖饮料摄入后，体内嘌呤代谢加速，尿酸生成增加，当尿酸水平超过溶解度（约420μmol/L）时，尿酸盐结晶易沉积在关节腔内。

2.生活方式：剧烈运动导致乳酸堆积，影响尿酸排泄；受凉使局部血液循环减慢，尿酸盐结晶易沉积；脱水（如饮水不足）导致尿液浓缩，尿酸排泄减少。

3.基础疾病与药物：高血压、糖尿病、肾功能不全患者，因尿酸排泄障碍或肾脏清除率下降，尿酸盐易沉积；长期服用利尿剂、阿司匹林等药物，可能干扰尿酸排泄。

二、典型症状

1.发作特点：起病急骤，疼痛程度剧烈，呈刀割样或撕裂样，数小时内达到高峰；关节及周围组织出现明显红肿、皮温升高，活动受限，局部触痛明显。

2.常见部位：下肢关节为主，依次为第一跖趾关节（单侧）、足背、踝、膝、腕等，首次发作多为单关节受累，随病程进展可累及多关节。

3.持续时间：未经治疗通常持续3~7天自行缓解，若反复诱发或未控制尿酸，发作频率增加，持续时间延长，后期可发展为慢性关节炎。

三、治疗原则

1.非药物干预：立即停止诱发因素，局部冷敷（急性期禁用热敷），抬高患肢休息，避免负重；疼痛明显时适当补充水分，促进尿酸排泄。

2.药物选择：急性发作期可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、依托考昔）、秋水仙碱（需注意胃肠道副作用）或糖皮质激素（短期用于严重发作），避免自行调整药物剂量。

3.特殊禁忌：低龄儿童禁用秋水仙碱；老年患者慎用肾毒性药物，用药前需评估肾功能。

四、预防措施

1.控制尿酸水平：长期维持血尿酸<360μmol/L（合并痛风石者<300μmol/L），需在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇、苯溴马隆），避免尿酸骤降诱发发作。

2.饮食管理：减少高嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜、低脂牛奶摄入，每日饮水量保持2000ml以上，避免酒精和高果糖饮料。

3.生活习惯：规律运动（避免剧烈运动），控制体重，避免熬夜、受凉，定期监测血尿酸、肝肾功能。

五、特殊人群注意事项

1.女性患者：绝经前因雌激素保护尿酸排泄，发病率较低，绝经后接近男性，需注意更年期激素波动对尿酸代谢的影响，定期监测尿酸水平。

2.老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，需优先选择对肾功能影响小的药物，避免使用阿司匹林、利尿剂等加重尿酸升高的药物，定期复查肾功能。

3.儿童患者：罕见原发性痛风，多为继发性（如肾功能不全、血液病），需排查遗传因素（如Lesch-Nyhan综合征），禁用儿童剂型秋水仙碱，优先非药物干预。