机械性肠梗阻是什么

机械性肠梗阻是因肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变致肠内容物通行障碍的外科急腹症，局部有近端肠管蠕动增强致肠腔扩张积气积液及后续病变，全身有水电解质酸碱平衡紊乱等，症状有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，体征有腹部肠型蠕动波、肠鸣音变化，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非手术和手术，特殊人群儿童要防先天畸形等、老年人要兼顾基础病、孕妇要保母婴安全。

一、定义

机械性肠梗阻是因各种原因导致肠腔狭窄或阻塞，使肠内容物不能正常通过肠道的外科急腹症，主要由肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变等引发肠内容物通行障碍。

二、病因

1.肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、大胆石等阻塞肠腔，阻碍内容物通过；2.肠管受压：包括粘连带压迫、肠扭转（如乙状结肠、小肠扭转）、嵌顿疝、腹腔内肿瘤等导致肠管受外部压迫而狭窄；3.肠壁病变：肠道肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄（如克罗恩病致肠管狭窄）等使肠壁本身结构异常，限制肠内容物通过。

三、病理生理变化

1.局部：梗阻近端肠管蠕动增强以克服梗阻，致肠腔扩张、积气积液，初期肠壁血运尚好，随病情进展，肠壁可出现充血水肿，严重时发生坏死、穿孔；2.全身：引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，大量体液丢失、毒素吸收可导致休克，进而引发多器官功能衰竭。

四、临床表现

1.症状：

腹痛：多为阵发性绞痛，由梗阻部位以上肠管强烈蠕动所致；

呕吐：初期为胃内容物，后期若为低位梗阻，呕吐物可呈粪样；

腹胀：程度与梗阻部位相关，高位梗阻腹胀较轻，低位梗阻腹胀明显；

停止排气排便：完全性肠梗阻时，患者不再有排气、排便。

2.体征：腹部可见肠型、蠕动波，听诊肠鸣音初期亢进，后期因肠麻痹可减弱或消失。

五、诊断方法

1.影像学检查：腹部X线平片可见多个阶梯状气液平面，提示肠腔积气积液；CT检查可清晰显示梗阻部位及病因，如是否存在肿瘤、肠套叠等；2.实验室检查：可出现电解质（如钾、钠、氯等）紊乱及酸碱失衡相关指标异常。

六、治疗原则

1.非手术治疗：包括胃肠减压以减轻肠腔压力，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，防治感染等；2.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻（肠管血运障碍）、肿瘤、先天性肠道畸形等情况，通过手术解除梗阻病因。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：需警惕先天性肠道畸形等病因，因其表达能力有限，症状可能不典型，应密切观察腹部体征及生长发育情况，及时行影像学等检查明确诊断，治疗时优先考虑非药物干预，避免低龄儿童不必要的损伤；2.老年人：常合并心血管、糖尿病等基础疾病，肠梗阻时病情进展快，需综合评估心肺功能等，选择治疗方式时注意补液等避免加重心肺负担，诊断与治疗需兼顾基础疾病影响；3.孕妇：发生肠梗阻时需兼顾胎儿安全，诊断时权衡影像学检查辐射影响，治疗上尽量选择对胎儿影响小的方案，必要时手术需考虑子宫位置等因素，确保母婴安全。