做肺癌手术前的注意事项

肺癌手术前需从术前评估、生活方式调整、药物管理、特殊人群应对及生理准备五个方面做好准备。术前评估包括全面健康筛查（心肺功能、基础疾病控制）、肿瘤分期明确及心理疏导；生活方式需严格戒烟、优化营养；药物需遵医嘱调整抗凝/慢性病用药；老年、儿童、孕妇等特殊人群需额外评估；生理准备需禁食禁水、预防感染及呼吸训练，以降低手术风险，促进术后恢复。

一、术前评估与诊断确认

1.健康筛查：肺功能检查（FEV1/FVC＞70%）、心电图、心脏超声（评估心功能）、肝肾功能及凝血功能（INR＜1.5），高血压患者需控制血压＜160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖＜8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。

2.肿瘤定位：胸部增强CT明确肿瘤位置、大小及淋巴结转移，病理活检（支气管镜或穿刺）明确病理类型（如腺癌、鳞癌）及分子分型，必要时PET-CT评估远处转移。

3.心理干预：术前3天通过认知行为疗法或放松训练缓解焦虑，术前焦虑评分（HADS量表＞11分）需多学科心理支持。

二、生活方式与营养调整

1.严格戒烟：术前至少戒烟4周，吸烟史＞20年者需额外进行呼吸训练（缩唇呼吸），可降低术后肺部感染率30%-50%。

2.营养支持：术前1-2周增加优质蛋白（鱼类、鸡蛋、瘦肉）及维生素摄入，血清白蛋白＜35g/L者需术前输注白蛋白，低蛋白血症患者需延长营养准备期至2周。

3.慢性病管理：糖尿病患者控制空腹血糖＜7.0mmol/L，高血压患者避免术前停用降压药（除非医生明确指示）。

三、药物管理与调整

1.抗凝/抗血小板药物：华法林术前5天停药，阿司匹林、氯吡格雷术前7天停药，具体停药时间需根据医嘱调整，避免术中出血风险。

2.慢性病药物：降压药（如ACEI）、降糖药（胰岛素）可正常服用，β受体阻滞剂需术前评估麻醉风险，避免突然停药。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：需额外评估骨密度（T值＜-2.5提示骨质疏松），术前补充钙剂及维生素D，心功能NYHAIII级以上需心脏科会诊优化治疗。

2.儿童患者：多学科团队（儿科肿瘤、麻醉科）术前评估，避免使用成人麻醉药物，术前禁食延长至2小时，降低误吸风险。

3.孕妇：肺癌罕见，需产科会诊，优先选择非甾体抗炎药以外的止痛方案，术前避免镇静剂（如苯二氮类）影响胎儿。

五、生理与感染预防准备

1.禁食禁水：术前6小时禁食固体食物，2小时禁水，避免麻醉后呕吐误吸，糖尿病患者可饮用清水至术前1小时。

2.感染控制：术前3天清洁手术区域皮肤，避免破损，术前24小时监测体温（＞38℃推迟手术），上呼吸道感染（流涕、咳嗽）需雾化治疗1周。

3.呼吸训练：术前3天每日腹式呼吸训练（10次/组，3组/日），增强膈肌功能，降低术后肺部并发症。