痛风患者如何降尿酸

痛风患者降尿酸需综合非药物干预与药物治疗，核心是通过生活方式调整减少尿酸生成、促进排泄，必要时遵医嘱用药，同时结合个体情况（如年龄、肾功能、合并症）制定方案。

1.非药物干预为基础措施，需长期坚持。1.1饮食调整：严格限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物（嘌呤含量＞150mg/100g），增加新鲜蔬菜（每日500g以上）、低脂奶制品摄入，适量选择樱桃（每日100g左右）等低嘌呤水果；控制总热量，避免高果糖饮料、蜂蜜、糕点等高糖食物，每日饮水2000ml以上（以白开水、淡茶水或苏打水为宜），以促进尿酸排泄。1.2运动与体重管理：每周坚持150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动；超重或肥胖者（BMI≥24）建议通过健康饮食与运动减重，每周减重不超过0.5kg，避免快速减重导致酮体升高影响尿酸排泄。1.3限制酒精摄入：严格避免啤酒、白酒，红酒建议每日≤100ml，必要时完全戒酒。

2.药物治疗需在医生指导下规范使用。2.1抑制尿酸生成药物：适用于尿酸生成过多者（尿酸＞800μmol/L或饮食控制后仍＞600μmol/L），代表药物包括别嘌醇、非布司他，用药期间需监测皮疹、肝酶指标，HLA-B*5801基因阳性者禁用别嘌醇。2.2促进尿酸排泄药物：适用于尿酸排泄减少者（尿尿酸＜600mg/24h），代表药物包括苯溴马隆、丙磺舒，肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用，用药期间避免同时使用阿司匹林等影响尿酸排泄的药物。

3.特殊人群需个性化管理。3.1儿童患者：罕见，多为继发性（如肾病、血液病），优先通过控制饮食、治疗原发病干预，不建议使用降尿酸药物。3.2老年患者：合并肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者优先选择非布司他，用药期间每3个月复查肝肾功能；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药过量）。3.3女性患者：妊娠/哺乳期禁用降尿酸药物，月经前后注意关节保暖，避免受凉诱发急性发作。3.4合并高血压/糖尿病者：优先选择氯沙坦（ARB类降压药）等兼具降尿酸作用的药物，糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免血糖波动影响尿酸代谢。

4.定期监测与复查保障疗效。4.1尿酸监测：首次治疗者每2周复查血尿酸，达标后（＜360μmol/L）每3~6个月复查1次，有痛风石者目标值为＜300μmol/L。4.2药物不良反应监测：用药期间每月复查血常规、肝肾功能，出现皮疹、尿量减少、关节疼痛加重时及时就医。

5.避免诱发因素减少尿酸波动。5.1避免突然停药或大幅调整饮食，如需调整需逐步进行；避免剧烈运动、过度劳累、受凉（如空调直吹关节）。5.2合并肾结石者：避免使用苯溴马隆，优先选择抑制尿酸生成药物，每日饮水增至2500ml以上。