洗胃的适应症和禁忌证是什么

洗胃有适应症和禁忌证，适应症包括经口摄入有毒物质（如农药、药物过量、食物中毒）和消化道异物；禁忌证有腐蚀性物质中毒、严重心血管疾病、惊厥未控制者、食管静脉曲张、胃溃疡穿孔。

一、洗胃的适应症

1.经口摄入有毒物质

农药中毒：如有机磷农药中毒，有机磷农药会抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，引起中毒症状，洗胃可清除胃内未被吸收的农药，减少毒物吸收。有研究表明，在有机磷农药中毒发生后尽快洗胃，能显著降低中毒的严重程度和死亡率。例如敌敌畏、乐果等农药中毒，均需及时洗胃。

药物过量：某些药物如镇静催眠药（苯巴比妥、地西泮等）过量服用，洗胃可清除胃内残留药物，减少药物进一步吸收，对于挽救患者生命至关重要。如患者因误服大量地西泮导致中枢神经系统抑制，洗胃是重要的急救措施之一。

食物中毒：对于因进食被细菌、毒素污染的食物而引起的食物中毒，洗胃可以清除胃内的有毒食物及毒素，减轻胃肠道的吸收负担。例如食用被肉毒杆菌污染的食物后，及时洗胃能有效减少毒素吸收。

2.消化道异物

对于经口吞入的较大异物，如假牙、较大的鱼骨等，在合适时机进行洗胃有助于将异物冲出或清除，避免异物长时间滞留消化道导致梗阻、穿孔等严重并发症。例如儿童误吞较大硬币后，若符合洗胃指征，可通过洗胃尝试取出异物。

二、洗胃的禁忌证

1.腐蚀性物质中毒

强酸强碱中毒：强酸（如硫酸、盐酸）、强碱（如氢氧化钠、氢氧化钾）等腐蚀性物质经口摄入后，洗胃可能导致胃穿孔等严重并发症。因为强酸强碱会腐蚀胃黏膜，洗胃时胃内压力变化可能使已经受损的胃壁破裂，所以这类情况禁忌洗胃。例如患者误服浓硫酸后，绝对不能进行洗胃操作。

2.严重心血管疾病

主动脉瘤：患有主动脉瘤的患者，洗胃时可能因刺激引起胃蠕动增强，导致腹内压升高，进而影响主动脉瘤的稳定性，有破裂出血的风险。

严重心律失常：存在严重心律失常（如室颤、高度房室传导阻滞等）的患者，洗胃过程中的刺激可能加重心律失常，引发更严重的心脏事件，所以此类患者禁忌洗胃。例如患者本身有频发室性早搏且伴有严重传导阻滞，不宜进行洗胃。

3.惊厥未控制者

患者在惊厥发作未得到控制时进行洗胃，容易导致误吸，因为惊厥时患者的吞咽反射和气道保护反射可能受到影响，洗胃过程中胃内容物容易进入气道，引起吸入性肺炎等并发症。例如癫痫持续状态患者惊厥未缓解时，不能进行洗胃。

4.食管静脉曲张

食管静脉曲张患者洗胃可能导致曲张静脉破裂出血，因为洗胃时胃内压力变化及操作刺激可能使脆弱的曲张静脉破裂，造成大量呕血甚至失血性休克等严重后果。例如有肝硬化导致食管静脉曲张的患者误服药物后，不能盲目洗胃。

5.胃溃疡穿孔

胃溃疡穿孔患者洗胃会使胃内气体进入腹腔，加重腹腔污染，同时可能导致胃内容物进一步漏入腹腔，加重病情。所以胃溃疡穿孔患者禁忌洗胃。