什么是脓毒血症

脓毒血症是机体对感染产生失控的全身炎症反应综合征致危及生命器官功能障碍根本因是病原体入侵引发过度免疫应答病因是多种病原体感染于肺炎腹腔等部位发病机制为病原体侵入致免疫系统过度激活释炎症介质引发全身炎症致多器官功能衰竭临床表现有全身局部及严重表现诊断需结合感染证据与SIRS标准符合2项及以上SIRS指标加明确感染灶治疗包括控制感染源及支持治疗特殊人群中儿童需密切监测感染防控严格老人需加强感染排查用药考虑肝肾孕妇选对胎儿影响小药物并监测胎儿状况。

一、定义

脓毒血症是机体对感染产生失控的全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致危及生命的器官功能障碍，其根本原因是病原体入侵后引发的过度免疫应答。

二、病因与发病机制

（一）病因

多种病原体感染均可诱发，常见病原体包括细菌（如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等）、真菌、病毒等，感染部位多为肺炎、腹腔感染、尿路感染等。

（二）发病机制

病原体侵入人体后，免疫系统被过度激活，释放大量炎症介质（如肿瘤坏死因子、白细胞介素等），引发全身炎症反应，导致微循环障碍、组织灌注不足，进而累及多个器官，出现功能衰竭。

三、临床表现

（一）全身表现

常出现发热（体温＞38℃或＜36℃）、心动过速（心率＞90次/分钟）、呼吸急促（呼吸频率＞20次/分钟）、白细胞计数异常（升高或降低）等。

（二）局部表现

与感染部位相关，如肺炎患者有咳嗽、咳痰，腹腔感染患者有腹痛、腹胀等。

（三）严重表现

病情进展可出现休克（如低血压）、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等多器官功能障碍。

四、诊断标准

需结合感染证据与SIRS标准。符合以下2项及以上SIRS指标：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分钟；呼吸频率＞20次/分钟或动脉血二氧化碳分压（PaCO）＜32mmHg；白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L，或未成熟中性粒细胞比例＞10%，同时存在明确感染灶。

五、治疗原则

（一）控制感染源

及时清除感染病灶，如引流脓肿、拔除感染导管等，选用敏感抗菌药物抗感染（具体药物依病原体而定）。

（二）支持治疗

维持循环稳定，纠正组织低灌注；呼吸支持，必要时机械通气；维护肝、肾等器官功能，防治多器官功能衰竭。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

脓毒血症在儿童中进展较快，需密切监测体温、心率、呼吸等生命体征，感染防控需更严格，因儿童免疫力相对低下，感染易扩散，应尽早明确感染源并规范治疗。

（二）老年人

老年人免疫力低，感染后脓毒血症风险高，感染扩散可能更隐匿，需加强感染部位排查，用药时需考虑肝肾功能减退对药物代谢的影响，谨慎选择抗菌药物。

（三）孕妇

孕妇发生脓毒血症时，需权衡感染治疗对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的抗菌药物，密切监测胎儿状况，积极控制感染以保障母婴安全。