急性有机磷中毒胆碱能危象的临床表现

有机磷中毒可出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状。毒蕈碱样症状有腺体分泌增加致多汗流涎、平滑肌痉挛致胃肠不适及呼吸系统症状；烟碱样症状为骨骼肌兴奋致肌纤维颤动；中枢神经系统症状表现为兴奋抑制相关的多样表现，不同人群症状有差异。

一、毒蕈碱样症状（M样症状）

（一）腺体分泌增加

表现为多汗、流涎，严重时可大量出汗、唾液分泌明显增多。这是由于乙酰胆碱兴奋胆碱能神经节后纤维，促使汗腺、唾液腺等腺体分泌亢进所致。例如，研究发现有机磷中毒时，体内乙酰胆碱堆积，作用于唾液腺M受体，导致唾液分泌异常增多。

对于儿童患者，由于其汗腺和唾液腺发育特点，可能在同等中毒程度下，多汗、流涎症状相对更为明显，需密切观察口腔分泌物情况，防止误吸。

（二）平滑肌痉挛

胃肠道平滑肌痉挛可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。如有机磷中毒后，乙酰胆碱作用于胃肠道M受体，使胃肠道蠕动增强，出现频繁的恶心、呕吐，大便次数增多等。

老年患者本身胃肠道功能相对较弱，发生有机磷中毒胆碱能危象时，胃肠道症状可能更易导致水电解质紊乱，需特别关注其水电解质平衡情况。

（三）呼吸系统症状

支气管平滑肌痉挛及腺体分泌增加可导致呼吸困难、咳嗽、咳痰，严重时可出现肺水肿。这是因为乙酰胆碱作用于支气管平滑肌的M受体，引起支气管收缩，同时腺体分泌增多，气道分泌物增加，影响气体交换。例如，在一些急性有机磷中毒的临床案例中，患者早期可出现呼吸频率增快，随着病情进展，可出现肺部湿性啰音，进而发展为肺水肿，导致呼吸困难加重。

对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，发生有机磷中毒胆碱能危象时，呼吸系统症状可能更为严重，治疗时需综合考虑其基础疾病对呼吸功能的影响。

二、烟碱样症状（N样症状）

（一）骨骼肌兴奋

表现为肌纤维颤动，常从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至全身肌肉，出现全身抽搐等症状。这是由于有机磷抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在神经肌肉接头处堆积，持续作用于N2受体，引起骨骼肌兴奋。研究表明，神经肌肉接头处的乙酰胆碱堆积会使肌细胞膜持续去极化，从而引发肌纤维颤动等表现。

儿童患者由于神经系统发育未完善，肌纤维颤动的表现可能与成人有所不同，更需细致观察其肌肉运动情况，及时发现异常。

三、中枢神经系统症状

（一）中枢神经系统兴奋、抑制

可表现为头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。这是因为乙酰胆碱进入中枢神经系统，影响神经细胞的正常功能。例如，乙酰胆碱作用于中枢神经系统的胆碱受体，干扰神经冲动的传导，导致中枢神经系统功能紊乱。

老年患者中枢神经系统功能相对减退，发生有机磷中毒胆碱能危象时，中枢神经系统症状可能更为复杂，昏迷等表现可能出现较早，且恢复相对较慢，在护理和治疗过程中需加强对中枢神经系统功能的监测。