什么是强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是累及中轴关节的慢性炎症性自身免疫病与遗传、环境、免疫因素相关早期有下腰等部位疼痛僵硬病情进展有脊柱活动受限等表现关节外可累及多系统诊断靠临床表现影像学及实验室检查治疗包括非药物的运动和姿势管理、药物的非甾体抗炎药等特殊人群有儿童、女性及合并基础疾病者的注意事项。

一、定义

强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性自身免疫性疾病，属于血清阴性脊柱关节病范畴，以中轴关节慢性炎症、骨化、强直及外周关节受累为主要特征，可伴发关节外表现。

二、病因

1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群发病风险显著高于阴性人群，且遗传度较高。

2.环境因素：某些感染因素（如肠道细菌感染等）可能参与发病，触发免疫反应，诱导炎症介质释放，进而损伤关节组织。

3.免疫因素：免疫系统异常激活，机体产生自身抗体攻击关节组织，导致炎症反应持续，引起关节结构破坏与纤维化。

三、临床表现

1.早期表现：多起病隐匿，常见下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，常在早晨或长时间静止后加重，活动后可缓解，部分患者可出现臀部、腹股沟区放射性疼痛。

2.病情进展表现：随病情发展，脊柱活动度逐渐受限，可出现脊柱强直，表现为弯腰、转身等活动困难，严重时可致胸廓活动受限、驼背畸形，影响呼吸功能；部分患者可伴外周关节受累，如膝关节、髋关节等单关节或寡关节肿痛。

3.关节外表现：可累及眼部（如葡萄膜炎）、肺部（如肺上叶纤维化）、心血管系统（如主动脉瓣病变）等，出现相应症状。

四、诊断

1.临床表现：依据下腰背痛等典型症状及病情进展特点。

2.影像学检查：

X线：可见骶髂关节破坏、脊柱竹节样改变等典型征象；

MRI：对早期骶髂关节炎症、骨髓水肿等病变敏感，有助于早期诊断。

3.实验室检查：HLA-B27检测阳性对诊断有提示意义，但并非确诊依据，还需结合其他指标综合判断。

五、治疗

1.非药物治疗：

运动锻炼：鼓励进行游泳、瑜伽等有助于维持脊柱灵活性和胸廓活动度的运动；

姿势管理：保持正确坐姿、站姿，睡眠时避免高枕，减少脊柱畸形风险。

2.药物治疗：常用非甾体抗炎药（如塞来昔布等）缓解疼痛、消炎，改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）延缓病情进展，生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂等）适用于病情活动明显患者。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切关注生长发育，定期评估病情，避免因药物或疾病本身影响骨骼发育，优先考虑非药物干预及低风险药物。

2.女性患者：妊娠期间需评估病情控制情况，部分药物可能对胎儿有影响，需在医生指导下调整治疗方案。

3.合并基础疾病患者：用药时需谨慎评估药物相互作用及对基础疾病的影响，如合并心血管疾病患者使用非甾体抗炎药需权衡出血风险等。