类风湿关节炎检查项目

类风湿关节炎的检查项目主要包括炎症与急性期反应物检测、自身抗体筛查、影像学评估、关节液分析及全身状况检查，通过综合结果辅助诊断、评估病情活动度及监测治疗效果。

1.炎症与急性期反应物检查：

1.1血沉（ESR）：反映红细胞沉降速度，类风湿关节炎活动期常升高，但其特异性低，受年龄、性别、感染等因素影响，如老年女性生理性ESR可偏高。

1.2C反应蛋白（CRP）：炎症急性期反应蛋白，特异性高于ESR，与疾病活动度正相关，治疗后下降提示炎症控制，阳性率与病情严重程度相关。

2.自身抗体检测：

2.1类风湿因子（RF）：IgM型为主，约70%~80%患者阳性，特异性较低，可在干燥综合征、慢性感染中出现，5%~10%正常人群也可阳性。

2.2抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：特异性＞95%，敏感性约60%~70%，是早期诊断的重要指标，在症状出现前即可阳性，阳性者关节破坏风险更高。

2.3其他自身抗体：抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）等抗角蛋白抗体谱阳性率约30%~50%，与抗CCP抗体联合检测可提高早期诊断率。

3.影像学检查：

3.1X线检查：可显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀、囊性变及骨质疏松，是诊断分期的基础，但早期滑膜炎阶段常无异常，需结合其他检查。

3.2超声检查：实时可视化评估滑膜增厚、关节积液、肌腱韧带病变，对早期滑膜炎（滑膜血流信号增多）敏感，无辐射，可动态监测治疗效果。

3.3磁共振成像（MRI）：对骨髓水肿、软骨损伤、软组织炎症敏感，尤其适用于X线阴性或早期患者，明确炎症累及范围，指导早期干预。

4.关节液检查：

4.1外观与细胞计数：关节液常为淡黄色清亮液，白细胞计数2000~75000/μL，以单核细胞为主（早期）或混合细胞（进展期），需排除化脓性关节炎。

4.2生化与分类：葡萄糖水平正常或轻度降低，无尿酸盐/焦磷酸钙结晶，革兰染色阴性排除感染，必要时细菌培养确认关节感染。

5.全身状况评估：

5.1血常规：活动期可见正细胞正色素性贫血，血小板常升高（＞400×10^9/L提示血栓风险），白细胞正常或轻度升高（感染时除外）。

5.2肝肾功能：长期用药需监测ALT、AST、肌酐等指标，异常提示药物毒性或疾病累及内脏，需及时调整治疗方案。

5.3其他：心电图、胸部X线排查心肺受累，如间质性肺病、心包炎，避免漏诊多系统并发症。

特殊人群提示：老年人合并高血压、糖尿病时，炎症指标可能受基础病影响，需结合临床症状解读；儿童类风湿关节炎（幼年特发性关节炎）优先选择超声或MRI（避免X线累积辐射），抗CCP抗体阳性率低，需结合少关节/多关节型等分型判断；孕妇若需检查，MRI避免增强剂，药物选择需权衡致畸风险，优先非药物干预。